112例创伤性脾破裂临床急救及护理

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1、112例创伤性脾破裂临床急救及护理【摘要】目的探讨创伤性脾破裂的临床急救与护理的方法，提高临床急救水平。方法对我院自2006年3月~2010年5月收治的112例创伤性脾破裂患者进行回顾性分析，总结临床急救与护理方法。结果本组112例患者经保守治疗23例，其余89例患者均采用手术治疗：脾缝合修补术43例,脾部分切除术24例，脾粘合止血术22例，手术成功87例,2例因术中出血较多止血无效死亡，术后无并发症发生。本组患者抢救成功110例，治愈率为98.2%o结论创伤性脾破裂是临床较为常见的危急重症，一般釆取手术治疗可取得良

2、好效果，同时配合护理措施可提高治疗效果、改善患者预后。【关键词】创伤性脾破裂急救护理中图分类号:R473文献标识码：B文章编号:1005-0515(2011)7-213-02脾脏是腹部内脏中最容易受到外界损伤的器官，在所有的腹部闭合性损伤中，脾破裂约占20%~40%；而在所有的腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%[1]。对于伴有脾脏慢性病理改变的患者受到外力打击时脾脏更容易破裂。随着我国交通工具的普及，腹部创伤越来越常见于交通事故中，而由此带来的脾脏破裂也较前几年常见。本文就创伤性脾破裂的临床急救与护理方法作出相关分析

3、，报告如下：1临床资料1.1一般资料选取我院自2006年3月"2010年5月收治的112例创伤性脾破裂患者作为研究对象，所有患者均有明确的外伤史，经B超检查确诊为创伤性脾脏破裂。112例患者中男74例，女38例；年龄18~65岁，平均41.5岁；致伤原因中交通事故68例，击打伤29例，高处坠落13例,锐器刺伤2例；按照IV级分级法：I级17例，II级49例,III级43例，IV级3例；合并症：四肢骨折者63例，肋骨骨折者49例，颅脑损伤者25例，骨盆骨折者23例，其他空腔脏器损伤者19例。1.2临床表现所有患者均有不

4、同程度的腹痛表现，开始局限于左上腹，随即波及全腹，并放射至腰及左肩背部，102例患者伴有恶心、呕吐；普遍伴有左下胸部及左上腹部软组织挫伤，呈现局部肿胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛；体征检查左上腹移动性浊音阳性、肠鸣音减弱或消失，其中56例患者左上腹可触及明显包块，局部浊音区扩大，叩击痛明显。67例患者出现面色苍白、脉搏增快、血压下降等内出血症状及休克表现。1.3结果本组112例患者经保守治疗23例，其余89例患者均采用手术治疗：脾缝合修补术43例，脾部分切除术24例，脾粘合止血术22例，手术成功87例，2例因术中出血较多

5、止血无效死亡，术后无并发症发生。本组患者抢救成功110例，治愈率为98.2%o2急救与护理2.1评估病情脾脏破裂病情发展快，且常常伴有休克症状，如果不能及时进行诊治，往往导致患者死亡。在接诊后应立即询问陪伴家属受伤经过，根据患者表现初步判断脾脏损伤程度及合并伤情况。为患者安置心电监护，密切观察患者血压、体温、心率、脉搏等情况，注意呼吸节奏的变化和脉搏强弱的变化。对于脉压差急剧下降的患者应提高警惕，很可能是内出血引起的休克症状，需要立即报告医生进行处理。对于无休克或容易纠正的一过性休克患者，通过影像学检查证实脾脏损伤较

6、为局限、表浅，无其他脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下进行非手术治疗［2］。2.2急救观察立即让患者平卧，保持安静，对于烦躁不安患者可暂时给予药物治疗，给氧并注意保持气道通畅；立即行腹腔穿刺术，以尽快确定损伤部位及程度；迅速建立静脉通道，对于休克的患者应建立两条静脉通道，可从颈外静脉或锁骨下静脉留置管，以便于抢救；迅速配血和输血，在时间不充分的情况下课先补充706代血浆、右旋糖肝注射液等1000〜1500ml,必要时可实行静脉推注或加压输血；积极防治休克，注意合并伤的发展［

7、3］。在患者治疗期间应严格监测患者的血压、脉搏、呼吸、神志、面色、皮肤温度等指标，对于休克发展者及时给予升压药，间務胺20^60mg.多巴胺40~80mg加入液体中静脉滴注。注意维持患者的水、电解质和酸碱平衡，补液时需预防性补充电解质及碱性药物。2.3术前护理做好术前各项准备，备皮、放置胃管、导尿管等，抽血测血钠、钾、氯、血色素、血型及交叉配血实验，做好抗生素过敏实验，建立两条静脉输液通路，按照医嘱用药并进行抗休克治疗。备好急救器材及止血药物，准备双囊三腔管以备抢救急用。术前做肠道准备，行清洁灌肠。对急症手术患者给予

8、安慰和鼓励，告知患者脾破裂的机制和病情，讲解手术治疗的必要性和注意事项，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其能够密切配合医护人员工作。2.4术后护理①将患者安置在清洁安静的病室，保持病室的整洁舒适，定时开窗通风，勤换床单被罩。对于情况允许的患者给予高碳水化合物、高蛋白、高维生素饮食，每餐均少食，以少餐多食为原则。②观察术后患者的生命体征,一般以每1