脾破裂的急救与护理

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1、脾破裂的急救与护理张碎能(甘肃省泾川县人民医院744300)【摘要】脾破裂病人病情危重，若不及时抢救就会带来不勘设想的后果。对病人来说时间就是生命，抢救越早越好，成功率也就越高，因此密切配合医生，分秒必争，是抢救脾破裂的关键。休克病人应立即建立二路静脉通路，等休克改善后，诊断明确，紧急手术，对手术后的病人，要有高度的责任心和科学的临床护理知识及熟练的操作技术，就能使患者病情的各个细节得到及时发现和正确处理，再加上病人有战胜疾病的信心，就能使患者重新走上工作岗位。【关键词】脾破裂休克急救护理【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2

2、013)03-0242-02脾破裂是常见的急诊之一，病人入院后往往病情急、危、重，出现失血性休克，抢救必须争分夺秒，尽快了解病情，快速纠正休克，尽快手术，以提高抢救成功率。1.抢救与护理1.1严密观察病情1.1.1病人入院后立即判断病情，立即行心电监护，迅速测量生命体征，在抢救过程中，我们采用多功能心电监护仪进行监护，动态监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，根据血氧饱和度了解患者缺氧情况，随时调整吸氧浓度，密切观察神志、面色、脉搏、呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，如需搬动的护士应辅助。1.1.2对休克代偿期的观察：由于病人微血管痉挛，表现为面色苍白，脉搏细弱

3、，表情淡漠，口唇及四肢未梢轻度发绀，皮肤湿冷，有时有烦燥不安,但血压正常或有轻度上升，此期易被误诊，造成处理不当，使病人进入休克而增加抢救难度，故应加强观察。1.1.3迅速建立2条以上静脉通路，位选择远离受伤部位近心端的静脉进行穿刺，对穿刺有闲难者应选择颈静脉进行套管针穿刺，对严重休克、血管萎缩、穿刺困难者应及早进行静脉切开,建立冇效静脉通道，以维持冇效循环血量。静脉切开常首选肘正中静脉、大隐静脉等浅表而粗大、充盈较好易于穿刺的血管。大隐静脉切开迅速补充血容量，保证在黄金时机挽冋患者的生命。在抢救中，我们一般一路静脉作为扩容，按医嘱给予晶体与胶体液交替使用，如平衡

4、盐溶液、代血浆等，以改善微循环，纠正酸中毒。同吋尽快配血、输血，补充丧失的血液成份。近来主张用高渗盐水治疗失血性休克可迅速产生有益的血管效应。另一路静脉则用于输入各种抢救药品，但要注意在应用心血管活性药物应从低浓度慢速度开始，同时密切监测血压，并按药物浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状态，另外要严防液体外溢，以免造成局部组织坏死。在快速补液过程中要注意预防出现肺水肿，遵循先“晶体”后“胶体”的原则,按“加”、“减”、“乘（成）”、“除”四字方针进行抗休克治疗被认为是有效的措施，即加大晶体液用量，减少胶体用量，成倍地补给丢失量，除去过分地依赖升压药，输入液体进

5、行复苏时应密切监测心肺体征，避免急性肺水肿及左心衰竭发生，另外注意防止患者躁动或加压输液时连接处脱落或血管穿破，保证输液顺利。1.1.4病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷病人去枕平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，及吋清除口腔内异物，以防窒息。1.1.5尿量：尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的重要指标之一。患者一般均留置导尿管，每小吋测尿量1次，如每小吋尿量小于20ml,说明肾脏血液灌流量不足，提示休克。如经抢救治疗后每小吋尿量恢复至30ml以上，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救休克患者的过程中，严格认真监测尿量极为重要。1.1.6心理护

6、理，导致脾破裂的原因一般比较意外，病人毫无思想准备，容易产生震惊、焦虑等思想，常表现为烦燥不安，紧张、恐惧。护理人员应解除病人的思想负担和悲观心理，并介绍同类病人的治疗及恢复情况，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合手术，使抢救工作顺利进行。1.2做好基础护理1.2.1体位：因腹疼及腹腔积液使膈肌抬高，从而影响膈肌的活动及腹腔容积，导致呼吸运动及肺活量受到一定限制，因此头腿抬高与平卧交替使用,这样可以保证重要脏器的供血，也可改善呼吸。1.2.2保暖：休克病人因其周围循环衰竭，体温常低于正常，四肢厥冷，应盖棉被或提高室温，不易用暖水袋加温，因其可致辞烫伤，也可使周围

7、血管扩张，加重休克，而过度加温还可增加组织耗氧量，加快分解代谢，影响抗休克的效果。1.2.3吸氧：给予氧气吸入是抢救休克的重要环节，氧流量4-6升/每分种，密切观测血氧饱和度，保证重要脏器的供氧。1.3积极配合手术护理：脾破裂伴休克病人除扩容与适当输液外，止血是关键，必须争分夺秒进行抢救，短期内做好术前准备，如交叉配备、凝血分析检查、备皮、留置导尿管，各种皮试等，并执行术前用药，迅速通知麻醉科、手术室做好接应工作，休克病人除迅速扩容止血外，应纠正酸中毒，在做好术前准备等综合救护下，都能在20-30分中内进行紧急手术，提高了抢救成功率。2.术后的护理2.1生命体征的

8、观察：病人