脾破裂的急救与护理教程文件.ppt

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1、脾破裂的急救与护理脾的位置左肋区，与第九到十一肋想对应，长轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下缘不能触及。脾脏的构成脾脏其实质由红髓与白髓构成，具有造血和血液滤过功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫效应分子的重要场所。脾的功能供血过滤血储血产生淋巴细胞免疫功能病因分类根据不同的病因，脾破裂分成两大类：①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，裂伤部位以脾脏的外侧凸面为多，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；②自发性破裂，极少见，且主要发生在病理性肿大的脾脏；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。病理分

2、类分类脾破裂分类被膜下破裂真性破裂中央型破裂病理分类中央型破裂：脾实质深部破裂被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂(85%)案例患者：4床，李长自，男，55岁，胸腹外伤后疼痛6小时于2013年1月5日急诊入院。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部。查体：全腹均有压痛，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超示：腹腔中量积液，脾破裂。CT示：左侧肋骨骨折。X片示：左侧坐骨骨折。初步诊断：1脾破裂2左侧肋骨骨折3坐骨骨折入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔

3、积血约150ml。术后以监护,吸氧,补液,抗凝治疗.分析腹部损伤空腔器官破裂如胃、肠、胆道实质性器官破裂如肝、肾、胰腺以腹膜炎表现为主以内出血或失血性休克表现为主临床症状和体征腹部疼痛，失血性休克症状腹膜刺激征，移动性浊音，腹胀，腹部肿块症状体征临床表现1.闭合性脾破裂a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸

4、急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显。临床表现2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。诊断1.超声波检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。2.诊断性腹腔穿刺术：简单易行、安全、阳性率高的检查方法。脾破裂的诊断损伤病史；临床有内出血的表现腹腔诊断性穿刺抽得不

5、凝固血液等CT发现脾破裂超声显示脾破裂依据诊断抢救与护理病人入院后立即判断病情，迅速测量生命体征，密切观察神志、面色、脉搏如需搬动的护士应辅助。呼吸、腹部体征变化，尽量减少搬动，迅速建立2条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克症状，液体复方氯化钠、羟乙基淀粉快速静滴或。病人入院后立即检查呼吸道是否通畅，休克昏迷去平卧，头偏向一侧，防止舌后坠，及时清除口腔内异物，防窒息，给予吸氧3-5升/分，观血氧饱和度。在抢救休克的同时做好术前准备，包括下胃管、留置导尿、备皮、配血、通知手术室处理原则仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时的条件，尽可能采用不同的手术方式，全

6、部或部分地保留脾脏。非手术护理对病情发展平稳，无腹腔脏器合并伤的病人可暂不手术。观察内容：1、严密观察生命体征。2、观察腹部症状和体征：严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多，腹胀呈进行性加重，并可扣出移动性浊音。3、观察尿量，记录24小时尿量，如果尿量每时小于25ml，表明血容量不足。非手术护理观察期间特别注意1、不要随意搬到患者，以免加重伤情。2、不注射止痛药（诊断明确者除外），以免掩盖病情。治疗措施包括：1、输血补液，防治休克；2、应用广谱抗生素；约2~3周后可以下床活动，恢复3月内应避免3、禁食，胃肠减压。剧烈活动。手术

7、治疗对已确定脾破裂的患者，应及时进行手术治疗，对于非手术治疗的患者，经观察仍不能排除脾脏损失，或者中观察期间出现以下情况时，应终止观察，进行手术。手术治疗脾修补术部分脾切除术全脾切除术手术治疗脾修补术适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。部分脾切除术适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。全脾切除术适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或部分脾切除者。脾切除后影响如果行脾切除术，机体将丧失一些产生保护性抗体和从血液中清除不需要的细菌的能力，结果，机体防御感染的能力下降，不久之后，其他脏器增强它们防御感染的能力以

8、代偿这种缺失，于是增加的感染风险不会太持久。术前护理术前护理交叉配