肝脾破裂的护理.ppt

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1、肝脾破裂的急救及护理器官移植肝胆外二科宋意意肝脏肝脏是人体实质性脏器，最大的消化腺，重1500g，约为体重的2%，红褐色，质地柔软。功能：1解毒（如药物）2代谢（脂肪，蛋白等）3分泌（胆汁800-1000ml/d4造血（新生儿时，成人大量出血时为心脑肾提供血液）5免疫（有库弗细胞，对外来细胞进行吞噬）6再生肝脏分段八段1段——尾状叶2段——左外上叶3段——左外下叶4段——左内叶5段——右前下叶6段——右后下叶7段——右后上叶8段——右前上叶五叶尾状叶左外叶左内叶右前叶右后叶脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相

2、连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官。脾脏脾脏人体最大的免疫器官，重150g，脾血供丰富，呈暗红色，质地柔软而脆。功能：1造血（幼年5个月内骨髓发育不完善，依靠脾造血）2储血生理状态储血150ml，病理20%3滤血吞噬衰老的RBC和PLT和异物4免疫脾有大量的淋巴细胞和吞噬细胞，识别抗原，引发免疫反应肝脾破裂原因①外伤性破裂，占绝大多数，都有明确的外伤史，脾脏裂伤部位以外侧凸面为主，也可在内侧脾门处，主要取决于暴力作用的方向和部位；

3、②自发性破裂，少见，主要发生在病理性肿大的肝、脾脏；有一定的诱因，如剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。肝脾损伤分类中央型破裂：破损在脏器实质深部，被膜完整被膜下破裂：破损在脏器实质周边部分，被膜完整。肝脾被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。真性破裂：脾损伤85％有脾包膜及脾实质破裂。脾破裂部位较多见于脾上极及膈面，如有脾蒂撕裂，这种类型的脾破裂，其出血量大，病人可迅速发生休克．甚至未及抢救已致死亡。肝破裂在各种腹部损伤中约占15％左右。一般来说，右肝破裂较左肝为多。诊断外伤病史临床有内出血的表现B型超声这是一种非侵入性检查，较

4、常用，能显示破碎的脏器，较大的包膜下血肿及腹腔内积血。CT检查能清楚地显示脏器的形态，对诊断肝脾脏器实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。腹穿：脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处抽出不凝血。肝脾破裂的临床表现肝脾破裂的临床表现以内出血及血液刺激腹膜引起的腹膜刺激为特征。出血量大而速度快的，很快就出现低血容量性休克：血压下降、心率加快、脉搏微弱、全身无力、皮肤潮冷、苍白、静脉萎陷、尿量减少、烦燥不安、反应迟钝、神志模糊、甚至昏迷，病情十分危急。出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，但随时间的推移，出血量越来越多

5、，出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩痛，深呼吸时加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。肝外伤后胆汁外渗引起腹膜刺激症状，引起脉速、电解质紊乱，代谢性酸中毒。由于正常的凝血机制发生异常，引起继发性出血和感染。临床表现出血腹膜刺激征治疗措施（一）肝脾修补术（二）部分肝、脾切除术(三）全脾切除术(四)保守治疗（保守治疗的护理中央型破裂及被膜下破裂出血量少

6、而慢，症状轻微的患者暂时采取保守治疗：(1)绝对卧床，减少搬动。禁食，心电监护仪动态监测病人生命体征，病人的脉率、血压、氧饱和度(SaO2)，严密观察病情变化神志及腹部体征的变化(2)补充血容量：建立多个静脉通道.肝脾破裂的病人，往往出血量大，病情发展迅速危及生命，必须快速建立多个有效的静脉通道。快速输入平衡液血制品或扩充血容量的药物，维持水、电解质及酸碱平衡，改善休克状态，使用止血保肝药物等。(3)保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙，头偏一侧，防止误吸，保持

7、呼吸道通畅。(4)密切观察病人尿量变化：肝脾破裂病人应常规留置导尿管，观察尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示病人已进入休克或肾功能衰竭期。保守治疗的护理(5)腹部体征的观察：是否有腹痛进行性加重，出现移动性浊音及腹膜刺激征的症状，保持大便通畅，防止腹压增加。(6)实验室观察红细胞，血红蛋白红细胞压积如继续下降提示持续出血。（7）绝对卧床休息7-14天，预防被膜下血肿破裂，继而转为真性破裂（8）做好抢救的准备和急症手术准备手术治疗的护理术前准备心理护理对病人要耐心做

8、好心理护理，让患者知道手术的目的、意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，使病人和家属都有充分的思想准备，积极主动配合抢救和治疗。饮食护理：禁饮12小时，禁食6小时术前备皮、皮试、交叉配血等常规准备，并做好三大常规、出凝血时间、肝肾功能、胸透、B超，心电图等常规检查，床上练习大小便以及掌握正确的