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1、168例产后出血临床研究［摘要］目的:分析产后出血的原因和有效的防治措施。方法:回顾性分析我院收治的168例产后出血患者的临床资料,总结导致产后出血的危险因素。结果:子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血,是产后出血的危险因素。结论:产后出血的危险因素较多，应积极识别，及时采取正确、综合的预防措施,做到预防为主，以期降低产后出血的发生率，提高产科质量。［关键词］产后出血;胎盘因素;原因［中图分类号］R714.46+1［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2009)08(b)-046-02产后出血(
2、postpartumhemorrhage,PPH)是分娩妊娠期的严重并发症，在我国孕产妇死亡原因中居首位。导致产后出血的危险因素很多，因此，如何采取正确、综合的预防措施，尽量避免和减少产后出血的发生率则尤为重要。现将我院近年来收治的产后出血患者的临床资料做一总结分析，以期为临床工作提供帮助。1资料与方法1.1一般资料2005年4月~2008年10月,共收治3129例在我院分娩的产妇，其中168例发生产后出血，发生率为5.37%,符合产后出血的诊断标准。阴道分娩109例,剖宫产59例，其中,18例为社会因素,17例前置胎盘,13例产程过长,
3、6例胎儿宫内窘迫,5例合并妊娠高血压疾病。年龄19-39岁，平均29.4岁;孕周35-42周，平均39.2周;初产妇117例，占69.64%,经产妇51例,30.36%;有人工流产1次以上或引产史者141例，占83.93%;无引产或流产史者27例，占16.07%o1.2诊断标准产后出血指胎儿娩出后24h内失血量＞500ml[1]o2结果2.1出血量及出血时间术中先用负压吸引器吸净羊水，计羊水量。继续再吸，术毕将吸引瓶中液体量减去羊水量,结合估计的敷料血染量确定为术中出血量。术后送监护室监护至24h,继续测量阴道流血量。出血量为500-10
4、00ml者128例，占76.19%;1001-1500ml者25例，占14.88%;1501-2000ml13例,占7.74%;2000ml以上者2例，占1.19%o产后24h内出血者139例，占82.74%;产后24h后出血者29例，占17.26%O2.2出血原因①宫缩乏力96例，占57.14%,其中，产程停滞或延长41例，宫内感染/胎膜早破35例,巨大儿9例，双胎妊娠5例，妊娠期高血压病6例;②胎盘因素48例，占28.57%,其中，胎盘早剥8例，前置胎盘9例，胎膜残留5例，胎盘植入15例，胎盘粘连11例;③软产道裂伤12例，占7.14
5、%,其中，阴道壁损伤7例,宫颈裂伤3例，阴道壁血肿2例;④凝血功能障碍3例，占1.79%;⑤其他原因9例，占5.36%。3讨论3.1及时处理产后岀血①积极针对病因治疗:迅速止血，使用促进子宫收缩的方法,如子宫按摩、宫颈钳夹宫缩剂、子宫动脉结扎、子宫腔填纱、子宫切除、裂伤缝合、凝血缺陷纠正及弥散性血管内凝血(DIC)治疗等。②及时、准确估计失血是及时处理产后出血的关键。临床上有时因估计失血量不足，延误病情致休克，应引起医务人员的高度重视。③产后出血一旦发生，应积极补充血容量，抗休克。④供氧:保证血氧分压及氧饱和度在正常范围。⑤急救组织十分重
6、要:在无急救患者时要更新和扩充急救及相关知识和技巧,在急救时要分工明确，配合紧密，不要临时组织，无人主持。急救组内指挥、监测及行动小组要各司其职,发挥最好效果，抢救才能成功。综上所述[2],在抢救产后出血时，补液与止血最好同时进行，边诊断边治疗;针对病因，综合应用药物及各种保守性手术措施;严密观察患者的生命体征、出血量，及时调整补液速度及补液量如保守治疗无效,及时行子宫切除，以挽救患者生命。3.2分析产后出血原因产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血超过500ml者，子宫收缩乏力、胎盘因素、凝血功能、心理因素等诸多因素都容易造成产后出血，
7、是产后出血的危险因素，应该加以重视。3.2.1子宫收缩乏力从我院收治的168例产后出血患者的临床资料分析来看:子宫收缩乏力是导致产后出血的首位原因,96例患者，约占57.14%o影响宫缩乏力的因素中产程延长或停滞占首位,41例患者，占子宫收缩乏力总数的42.71%;其次为宫内感染/胎膜早破35例患者，占子宫收缩乏力总数的20.83%;还有巨大儿、多胎妊娠、妊娠期高血压病等影响因素。这些因素使子宫肌纤维过度伸展或水肿变性而影响宫缩,子宫肌处于迟缓状态，致使胎盘娩出时间延长，血窦不能及时关闭，第三产程出血量增加。所以应该正确及时处理分娩的第三
8、产程，胎儿在输液输血的同时，切记仔细探查软产道、宫腔、子宫收缩等，以求及早明确诊断及时发现有否胎盘残留、植入、软产道撕裂、宫缩乏力等,以便尽早对其处理,避免严重后果。对于妊娠合并症或妊娠并发症
