15例交叉性失语症临床探究

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1、15例交叉性失语症临床探究关键词:交叉性失语症;优势半球;左利手;右利手中图分类号:R749.1文献标识码:A文章编号:1004-7484(2012)08-0252-03交叉性失语症定义为为右利手者右半球病变导致的失语。1865年,Broca首次报道左侧大脑半球为语言优势半球。研究证明,两侧大脑半球具有机能的不对称性,右利手中有95%以上的语言优势在左侧大脑半球,大多数左利手者的语言优势也在右侧大脑半球,其余的右利手或左利手,语言优势有的为右侧优势,有的为双侧优势;大多数失语症发生在左侧半球病变后,但右半球病变也可引起失语症。因此就有了交叉性

2、失语症,此概念的提出是对大脑半球功能侧化的挑战。我院在2008年6月至2009年9月共收治了15例交叉性失语症的患者,现报告如下。1临床资料:15例患者均经头CT或MRI证实为脑卒中,且病变部位均在右侧大脑半球。病例入选标准:年龄《80岁,受过小学以上教育;经我国1980年制定的利手检查项目测定为右利手;本次发病病变只累及右侧大脑半球;童年没有脑损伤病史;只会一种语言;发病前语言功能正常,无智能障碍。2失语症评定在患者意识清醒,注意力集中,能配合检查时采用高素荣等汉语口语流利性标准判定口语的流利性;采用西部失语症检查法,进行失语症测评。3结果

3、15例均符合失语症诊断标准,因患者为右利手,病变部位在右侧半球,诊断为交叉性失语症。其中脑出血5人,脑梗死8人,蛛网膜下腔出血继发脑梗死2人。现介绍其中5个病例。4病历介绍:病例1:患者,男性,76岁,主因"突发左侧肢体无力,伴言语不清12小时”以“脑出血”收入院。入院查体:Bpl50/90mmHg,查体欠合作,能简单执行指令,双瞳等,光反应灵敏,额纹对称,左侧面纹稍浅,伸舌不合作,刺激后左侧肢体活动较右侧减少,左侧肌张力、腱反射低,左侧病理征阳性。头CT:右侧基底节出血(见图1)。灌注CT显示:右侧基底节区血肿及同侧CBF、CBV降低,TT

4、P轻度延长(见图2)。6天后,患者神志转清,能发出简单的音节,刻板语较多,可按指令做动作,不能命名物体,复述有困难,朗读及书写均有困难,西部失语症测评结果:AQ(失语商)18.1分,诊断为运动性失语症;口语流利性评定为:非流利型。患者为右利手,右侧病变引起失语症,病例2:患者,女性,56岁,主因“左侧肢体无力伴言语不清6天”以“脑梗塞”入院。入院查体:BP135/80mmHg,神清,左面纹浅,余颅神经查体正常,左上肢肌力0级,左下肢III级,右侧肌力V级左侧肌张力、腱反射较右侧低,左侧病理征阳性。颈部未闻及血管杂音。MRI示:双侧脑室旁沿脑室

5、条索状长T1长T2信号,以右侧为著。语言功能表现为说话费力,发音欠清,语调不正常,呈电报氏语言,能正确执行复杂指令,复述、命名、阅读均有困难。书写正常,但对自己写出的字不认识。西部失语症测评:AQ47.6,诊断为Broca失语症;口语流利性检查为:非流利型;Frenchy构音障碍侧评:中度构音障碍,患者为右利手,右侧病变引起失语症,故诊断为交叉性失语症合并构音障碍。病例3:患者,女性,68岁,主因“突发头痛,左侧肢体无力,伴言语不清5小时”门诊以“脑梗塞”收入院。入院查体:Bp190/90mmHg,神清,眼动充分,未见眼震,左侧面纹浅,伸舌偏

6、左,悬雍垂居中,双侧咽反射消失,左侧肌力上肢III级,下肢级远端III级弱,近端II级,右侧肌力V级,左侧上、下肢肌张力低,左侧腱反射较右侧低,右侧肌张力、腱反射正常,左侧病理征阳性,感觉系统及共济检查未见异常,右侧锁骨下动脉及颈动脉听诊区可闻血管杂音。头MRI示:右额颖顶异常信号。语言功能表现为:口语流利,实质词少,有大量空话,不能说出物体的名称,但可以说出该物体是如何用的,给与提示后可说出物体的名称,不能执行复杂的动作,听理解、复述、阅读、书写基本正常,西部失语症测评AQ,诊断为命名性失语症,患者为右利手,右侧病变引起失语症,诊断为交叉性

7、失语症。病例4:患者,男,46岁,主因"突发意识丧失4天”,急诊以“蛛网膜下腔出血”于2003-12-1收入院。入院查体:嗜睡,语言流利,查体不合作,双瞳孔等大,光反应迟钝,面纹对称,伸舌不合作,其余颅神经检查不合作,右肢肌力V,左肢肌力III弱,左侧Babinski阳性,颈胸4指,克氏征、布氏征阳性。3天后,患者神清,第10天时突然出现言语不清,头CT示:右额颖硬膜下积液,右额颖片状低密度影,软化灶;出血基本吸收。语言功能表现为:自发谈话为流利型,有找词困难,复述中有错语,有大量语音错误,不能复述出复杂句子的原意,命名有错误,可接受提示,西

8、部失语症测评AQ,诊断为传导性失语症,患者为右利手,右侧病变引起失语症,诊断为交叉性失语症。病例5:患者,男,31岁,主因"左侧肢体麻木无力1周”以'‘脑梗塞”收入

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