17例主动脉夹层临床分析

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1、17例主动脉夹层临床分析17例主动脉夹层临床分析李志敏周芬李君鑫何丽昆云南省丽江市人民医院急诊科，云南丽江674100［摘要］目的探讨主动脉夹层其病理以及临床性的特点、诊断疾病的方法、对患者的治疗以及预后。方法选取该院2002年1月—2012年1月17例患有主动脉夹层患者，对其进行回顾性分析。结果17例患者中，有2例患者表现为头部剧烈的疼痛，入院不久后死亡；10例患者表现为胸部疼痛，其中1例在做完CT后，起来时突然死亡。有4例因病情进展较慢,转外院做支架手术后均存活；4例患者表现为腹部(上腹、中腹)疼痛，由于没有第一时间诊断，3例在就诊后12h内死亡。其中1例在该院做支架手术后存活；1例患者表

2、现为腰部疼痛，在到该院就诊时动脉瘤几经破裂经抢救无效死亡。对于内外科的治疗中其总病死率为70.59%z总存活率为29.41%。结论对于患者早期诊断以及正确的治疗是降低主动脉夹层死亡率的关键。关键词主动脉夹层；临床分析；病理［文章编号］［中图分类号］R543［文献标识码］A1674-0742(2013)02(c)-0034-02在临床性的工作中”主动脉夹层是一种常见的疾病，在近几年中呈现一种增加的趋势，属于一种急性心血管疾病。在基层医院中，对该病认识不足，发生误诊的现象经常出现，主动脉夹层发病比较迅速，而且病情比较凶险，其死亡率比较高，为了探讨主动脉夹层其病理以及临床性的特点、诊断疾病的方法、对

3、患者的治疗以及预后，该文选取了该院2002年1月—2012年1月中，患有主动脉夹层的患者17例进行了分析与探讨。现报道如下。1资料与方法1丄一般资料选取该院中2002年1月—2012年1月17例患有主动脉夹层的患者，经过超声心动图、增强螺旋性CT进行确诊。其中有男性患者为14例,女性患者为3例,其年龄在36-77岁，平均为（51±15）岁。其中急性期为12例，慢性期为5例。患者其病因以及诱因。在17例患者中，有高血压病史的患者为12例z其血压达到160/90mmHg-220/110mmHg,部分持续数年，部分持续数十年，常年血压控制不佳。其中45岁以下的患者2例，平时不测血压，不知患有高血压。

4、持续上腹部疼痛数小时未诊断。大多数的患者在发病中没有明显的诱因，部分是在休息时发病,而部分患者在饮酒、咳嗽、劳累时诱发。1.2临床表现17例患者中，其中有16例患者其首发症状为胸部、头部、腹部等部位出现剧烈疼痛,1例患者为腰部疼痛。17例患者中12例X线胸片检查其主动脉以及纵^影增宽,在12例的超声心动图检查中，出现了典型的夹层分离的征象，对10例患者增强螺旋的CT检查，其中有8例患者发现了有真假二腔。1.3辅助检查在17例患者中，均实施心电图、超声心动图、X线胸片等检查。其中在心电图的检查中，有12例患者有心肌肥厚且劳损，有7例患者缺血改变，1例患者有心肌梗塞的波形改变。在X线的胸片检查中，

5、主动脉加宽的有10例，纵膈加宽的有2例，主动脉加宽的影像内部岀现了内膜钙化有2例。在超声心动图检查中，有12例出现了典型的夹层分离的征象，动脉能够见到双腔回声，其中有2例其主动脉的根部内径已经明显增宽；此外有8例岀现了主动脉瓣的关闭不全，其中5例患者出现心包积液。对10例患者增强螺旋的CT检查，有8例患者发现了有真假二腔,其中有3例患者,其血栓已经形成。在17例患者中，有出现误诊，误诊的疾病为以下几种:急性冠脉综合征、病毒性脑炎、脑血管意外、高血压心脏病、腹部肿瘤、剧烈腹痛原因不明等。2结果17例患者中，其中有2例患者表现为头部剧烈疼痛,入院不久后死亡；有10例患者表现为胸部疼痛,其中1例在做

6、完CT后，起来时突然死亡；4例转外院做支架手术后均存活；有4例患者表现为腹部（上腹、中腹）疼痛，由于对该疾病认识不足，没有第一时间诊断，3例在就诊后12h内死亡;1例在该院做支架手术后存活；1例患者表现为腰部疼痛,在到该院就诊时动脉瘤几经破裂，经抢救无效死亡。对于内外科的治疗中，其总病死率为70.59%，总存活率为29.41%。3讨论主动脉夹层是主动脉急症中最为常见的一种高危疾病，其确切的发病原因还不是很清楚。在国外一些相关硏究已经证明,男女的发病率为2-5:1,—般是发生在年龄为45~70岁的男性。该组病例中发病年龄最小为36岁最大为77岁，男女发病率4.67:le主动脉夹层其最为主要的发病

7、原因是马凡综合征以及高血压病［1］。目前来说，在我国因为认识方面的不足以及医院中各种条件的限制，经常会发生误诊的现象。主动脉夹层其临床表现多样、复杂、以及易变。因为夹层的发展，就可能会出现突发性的撕裂样疼痛，而且在应用吗啡类的镇痛剂时，其效果不是很好。而夹层发展如果停止的一个指标就是疼痛开始缓解。在该组17例患有主动脉夹层患者中,患者均发生剧烈的疼痛。患者疼痛的身体部位以及所持续的时间往往是根据发