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1、21例主动脉夹层的临床分析【摘要】目的探讨主动脉夹层(aorticdissection,AD)的临床表现及诊断。方法对11例AD患者的临床资料进行总结,分析其临床特点、辅助检查、影像学诊断、治疗方式及效果。结果11例AD患者临床表现多样,胸背部疼痛或腹痛可为首发症状,常有其他伴随症状，高血压是导致AD的主要原因,螺旋CT血管成像的诊断符合率达100%。AD的治疗主要包括积极控制血压、外科手术、支架植入术。结论及时有效的早期诊断和积极采取恰当的治疗是提高AD生存率和改善预后的关键。【关键词】主动脉夹层诊断治疗预后主动脉夹层(aorticdissection,AD)是血液从主动脉内膜的破
2、口进入主动脉壁中层,并沿纵轴方向扩大致主动脉两层膜被剥离的状态,是一种严重威胁生命的主动脉疾病,其特点是发病急、病情复杂多变、进展迅速、误诊率、病死率高[1]。本文对我院2005年1月—2011年2月收治的21例AD患者的资料进行回顾性分析。1临床资料1.1一般资料我院于2005年1月—2011年2月收治AD患者21例,其中男15例,女6例,男女比例为2.5:1。均接受心电图、X线胸片、彩色多普勒超声、CT检查。1.2既往病史有高血压病史14例(66.7%),6病程1～30年。有10例血压控制不良，2例从未服用降压药物，仅2例血压控制较好。马方综合征1例(4.8%)，主动脉瓣畸2例(
3、9.5%)，无其他疾病4例(18.1%)。1.3诱发因素活动、用力、情绪激动为诱因的14例(66.7%)，有的患者仅于洗澡、突然转身、打喷嚏及伸懒腰等动作时突然发病。无明显诱因的4例(18.1%)。1.4临床表现18例(89.5%)患者表现为疼痛，疼痛部位有胸痛(包括心前区及胸骨后)、腹痛、肩痛、背痛及腰痛等。部分患者有多部位疼痛。疼痛性质为撕裂或刀割样、针刺样、压榨样，个别患者有钝痛，疼痛剧烈者15例(71.4%)，疼痛呈持续性者16例(76.2%)。17例(80.9%)患者血压高于正常,其中明显升高9例〔收缩压≥180mmHg或(和)舒张压≥100mmHg，1mmHg=0.133
4、kPa〕，1例(4.8%)为低血压。3例(42.9%)血压正常(其中1例为马方综合征)。出汗10例(47.8%)，气短8例（38.1），头晕5例(23.8%)，休克1例(4.8%)，头痛8例(38.1%)，恶心、呕吐4例(18.1%)。心脏主动脉瓣杂音5例（23.8%)，血管杂音5例(23.8%)，脉搏减弱2例(9.5%)。1.5辅助检查1.5.1心电图检查心电图正常4例(18.1%),异常16例(76.2%)。多为非特异性改变，包括窦性心动过速2例(9.5%),室性期前收缩3例(14.3%),房性期前收缩2例(9.5%),左心室高电压5例(23.8%),ST-T改变8例(38.1%
5、)。1.5.2X线胸片3例(42.9%)可见主动脉增宽延长,上纵隔影增宽,主动脉外形不规则,心影增大。1.5.3彩色超声检查64例(18.1%)可见主动脉内分离的内膜摆动征及主动脉夹层分离形成的主动脉真、假双腔征。主动脉瓣反流2例(9.5%)，胸腔积液1例(4.8%)。1.6治疗所有急性AD患者入院后予监护,严密监测血压、心率和尿量;绝对卧床休息,避免用力;镇静止痛。采用硝酸甘油、硝普钠等积极降压，β受体阻滞剂或钙拮抗剂抑制心肌收缩力。同时加强对症、支持治疗。2结果5例内科保守治疗好转4例死亡1例。16例转上级医院，其中1例死于途中，9例转院后死亡。6例行主动脉夹层腔内带膜支架封堵术
6、或行手术治疗的患者全部治愈。3讨论近年对AD的认识和诊断水平不断提高,临床检出率不断增加。夹层形成时可累及主动脉的各个分支,甚至造成分支动脉闭塞，可合并急性心肌梗死而早期死亡[2]。3.1发病情况一项多中心研究证实，AD发病率男女比为2∶1～5∶1[3],Januzzi等[4]认为老年人患AD病因多以高血压为主,年轻人多以其他危险因素为主:如马方综合征、主动脉二叶瓣畸形、特纳综合征等。也有人认为高血压是AD的主要发病因，也是促发因素，大约80%的AD患者有高血压[5]。本组资料男女比例为2.7∶1,以男性患者多见。无论老年人或年轻人，均以高血压发病率最高，本组高血压发病率为62.5%
7、，这可能与我国高血压知晓率低有关，本组病例初诊血压升高者达82.1%，也说明AD患者高血压的发病率要高于我们的统计。63.2临床表现由于AD起病凶险和早期病死率极高,如不能及时诊断和治疗，在发病最初24h内每小时病死率为1%～2%,1周内病死率高达60%～70%[6]。因此临床医生必须迅速在临床资料中敏锐地发现临床线索,进而选择相应的检查手段对其作出诊断或排除。AD临床表现复杂多样，突发剧烈、持续性胸背部疼痛是AD最常见的症状,不同的类型AD疼痛的部位可不
