0020我院临床药师参与临床工作的途径和方法

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1、我院临床药师参与临床工作的途径和方法赵梅英杨丽艳（陕西省笫二人民医院西女市710005）摘要目的：通过对实际工作的总结介绍，探讨基层医院临床药学的工作途径和方法。方法：总结本院临床药学工作的主要方面，加以介绍。结果：临床药学有助于提高医院的诊治治疗水平，有助于规避患者的治疗风险。结论：基层医院临床药物治疗中存在许多需要解决的实际问题，临床药师在不断丰富自己的药学知识的同时，应积累一定的医学基础知识，增加与临床的沟通能力，不断提高解决问题的能力，同时需要医院领导的大力支持，使这门学科健康成长。关键词临床药师

2、渗与临床;医保定额;新农村合作医疗临床药学工作在我国开展己有20余年，作为一个学科，它已逐步走向成熟。临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师是在帮助医生合理用药上起关键作用的人，他能协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，避免药物间不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，在临床合理用药中发挥了重要作用。我院自2006年起，分别派出两名高年资药师到卫生部临床药师培训基地进修学习，回院后在医院部分科室进行试点，安排临床药师深

3、入到临床科室开展临床药学工作，取得了满意的效果，本文通过介绍我院临床药师参与临床工作的途径和方法，旨在与同行探讨如何有效开展临床药学工作。1参与查房我院临床药师每周2天参与试点临床科室的查房工作。临床药师采取随科室主任一起大杳房，熟悉患者情况，针对重点病人跟踪观察。杏房时了解患者主诉、治疗反应、是否调整用药等；查房结束熟悉患者在院基本悄况：包括诊断、治疗，药物调整以及治疗反应等，并对重点病人建立药历，追踪患者的治疗反应，在治疗方案调整时对不合理用药提岀建议；这便于发现医生在药物使用屮的即时问题，内容从治疗

4、药物的用法用量到同类别不同药物的推荐介绍等，既加强了沟通,乂促进了合理用药的实施。这是临床药师的主要工作内容，我们体会这是一个很好的工作切入点。2参加临床病例讨论每次大杏房结束，参加科室的重点病人讨论，当出现治疗方案调整时，临床药师与医生一起就病人的治疗情况进行讨论，并对下一-步的治疗方案提出自己的意见。临床药师的意见往往集屮在①如何体现个体化用药：包括综合考虑患者情况，以及药物的吸收、排泄及相互作用等；②同类药物的推荐介绍；③治疗药物使用的剂量、溶媒、用法等几个方面，供医生选择参考。一旦确定了新的治疗方

5、案，注意跟踪观察进一步的治疗效果。如注射用炎琥宁说明书中载可用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴，但临床经常碰到糖丿求病患者，药师根据自己的临床经验明确冋答可以用氯化钠注射液稀释后静滴。乂如药师在查房时发现一例老年患者（79岁、体重34kg）因重症帅炎医生予亚胺培南西斯他汀1.0q8h治疗，而入院来患者的肾功能进行性下降，遂向医生提出亚胺培南必须减量，并根据患者的肾肌肝值、年龄、体重等计算出肌酹清除率，再由说明书屮查得推荐使用剂量，医生采纳。也是这个患者，医生在使用伏立康卩坐时主动与临床药

6、师联系，给予患者一个安全有效的剂量。我们体会参与临床病例讨论，是促进临床药师和临床医师互相交流学习的绝好机会。3向临床提供药学信息及资料在与临床科室一起杏房以及进行病案讨论时，随时向医牛提供药房的药物信息。临床药师因为熟悉本院药品品种，并熟悉同类别多种药品，在涉及非专科领域或需要在同类别多品种之间筛选时，可将自己熟知的信息提供给医生参考。对临床治疗屮的一些有争议的问题，向医生提供相关可靠的循证医学资料。资料重在权威性。如在一次眼科的小讲课屮，临床药师在讲解抗菌药物的合理使用时，针对处方审核时发现眼科存在将

7、庆大霉索眼内给药的情况，介绍了抗菌药物临床应用指导原则中“氨基糖首类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死”，但医生从眼科的诊疗常规及专业特色出发，向我们介绍了临床的实际情况。对于这种有争议的问题，我们采取的办法是政策法规明令禁止的做法首先不断宣讲，其次由医务科质控办协助监督法规的执行，并提醒医生加强临床观察，防止不良反应的发生。此事后由于眼科医生在一次学术交流活动中听到来口专家的讲解，才得到完全认可。可见临床药师在专业领域的优势和知识互补的重要性,以及要说服医生改变经验性常规治疗方法的难度。4

8、收集药物治疗信息在参与临床的过程中，临床药师要翻阅运行病历，了解药物的剂量和治疗效果，掌握药物的治疗学信息，对发生的药物不良反应和事件，除掌握资料外，坚持药物不良反应的报告制度，并对药物不良反应定期向临床进行反馈。如我们在杳房时听到护土-说患者注射七叶皂貳钠后容易发牛静脉炎，临床药师实际观察患者情况，了解患者的并用药物等，最终结合七叶皂试钠的用法用量建议临床减少用量，一来可减轻注射疼痛，二来可防止联合用药加重病人肾脏负担，出现