11,新生儿高胆红素血症心肌酶临床改变的临床意义

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1、新生儿高胆红素血症心肌酶临床改变的临床意义南平市第二医院汪涛魏荣乐刘首雄354200摘要：目的：探讨新生儿高胆红索血症时其心肌酶的改变情况；方法：对62例高胆.红素血症时的足月新生儿在入院第一天、第三天、第六天抽取静脉血查总胆红素、心肌酶谱(包括心肌磷酸肌酸激酶、肌酸激酶同工酶);结果:心肌磷酸肌酸激酶(CK)异常53例(占85.4%),肌酸激酶同工酶(CK-MB)异常47例(占75.8%)；结论：高胆红素血症时可同时发生心肌酶的改变，提示在临床治疗新生儿高胆红素血症的同时应重视心肌酶方面的改变，必要时应进行营养心肌的治疗.新生儿高胆红索血症是新生儿

2、期的常见疾病，占我院新生儿住院人数的42%。现将我院62例高胆红索血症新生儿的心肌酶谱进行回顾性分析，目地在探讨其对新生儿心肌的影响，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料本组62例均为我院2006年1月至2007年1月因新生儿高间接胆红素血症在儿科住院治疗的患儿，其屮男35例，女27例,入院日龄为4〜11天，平均日龄为5.6天，62例患儿均排除同时存在感染、溶血、窒息等各种其它疾病，且出生时其孕周为37W+1〜41W，,出生体重为2.5〜3.9kg的正常足月儿。1.2测试方法于新生儿入院时抽取静脉血查总服红素和直接胆红索的同时，抽取血标本查心肌酶谱

3、，在经蓝光、鲁米那、尼可刹米等综合退黄治疗后，于入院的第3天、第6天分别再次抽取静脉血查总胆红索、直接服红索和心肌酶谱。1.3结果判断血清总胆-红素>221umol/L,直接胆.红素v34umol/L时诊断为新生儿高间接胆•红索血症⑴；血清心肌磷酸肌酸激酶(CK)>195u/L为异常，肌酸激酶同工酶(CK-MB)>24u/L为异常〔习。2结果新生儿高间接胆红索血症时CK、CK-MB水平动态变化如附表:结果：心肌肌酸激酶(CK)异常53例(占85.4%),肌酸激酶同工酶(CK)MB)异常47例(占75.8%)；其中总胆红素在221〜300umol/L范

4、围51例,CK异常41例,CK-MB异常34例；总胆红素＞300umol/L11例，CK异常9例，CK-MB异常10例；经临床治疗后随着总胆红素水平的下降其心肌磷酸肌酸激酶及肌酸激酶同工酶也逐渐下降。附表新牛儿高间接胆红素血症时CK、CK-MB水平动态变化住院时间(天)总胆红素(umol/L)心肌酶谱(u/1)间接胆红素直接胆红素CKCK-MB第1天272±38.1<34112〜33417-198第3天142±27<3453-22524〜101第6天106±13<3422〜1727〜533讨论心肌内含有多种酶，临床上多采用测定CK、CK-MB活性变化

5、来反映心肌有无损害。当心肌损害时，它可释放入血，使血屮相应酶活性增高。本组病例屮发现新生儿高胆红素血症时心肌酶的高低与胆红素浓度存在着正相关改变，总胆-红索水平较高时心肌酶也升高。本组黄疸新生儿经规范的退黄治疗后，随着黄疸程度的减轻，总胆红素浓度的降低,心肌酶也逐渐降至正常,与黄建军⑵、沈爱秋⑶等相关报道一致。心肌损害的作用机制尚不清楚，目前高胆红素血症对机体损伤的认识主要有以下几个方面：(1)干扰细胞的能量代谢。由于未结合胆红素在氧化反应中能提供二个氢原子，因此，在细胞内它能干扰线粒体屮正常进行的氧化反应，影响细胞的能量代谢，细胞内ATP产生减少，

6、致细胞内Nf、Ca"逆浓度进出发生障碍，细胞内Na+、Ca2C「堆积，渗透压负荷增加，水分子进入细胞内，导致细胞肿胀；(2)争夺血浆白蛋白，影响其它物质代谢。由于未结合胆红素需要与白蛋白结合，才能在血浆屮转运，因此，过多的胆红素就会争夺和占领白蛋白的结合点，并对其它需要与白蛋白结合的物质的代谢产生影响⑷；(3)心肌细胞是以Ca2+作为兴奋收缩耦联的媒介，细胞外液的Ca2+浓度升高，兴奋时内流的Ca?+量会增多，心肌收缩力便增强；反Z,收缩力便下降；在高胆红素血症吋细胞内Ca堆积，细胞外Ca浓度下降，弓I起心肌收缩力下降叫由于心肌细胞的肿胀Ca?+在

7、心肌细胞内堆积，及其它未结合口蛋口的物质的代谢产生的影响，导致心肌的损伤，引致心肌酶的升高。Jiff通过本组病例的实验结果分析，可以知道新生儿高胆红素血症吋可以影响心肌酶的改变，而在心肌受损吋，血中的CK,尤其是CK-MB升高，提示存在心肌的损害，由此提醒我们在治疗新生儿高胆红素血症的同时应注意其心肌酶的情况，必要吋应辅以营养心肌的药物进行治疗。参考文献：[1]杨锡强•儿科学•第6版•北京:人民卫生出版社，2003:134.[2]黄建军，徐莉芬•新生儿病理性黄疸变化及意义.实用儿科临床杂志，1997,12(3):163.[3]沈爱秋•心肌酶检测对新生

8、儿病理性黄疸的临床意义河北医学，2001,7(1):17-19.[4]吴晓军，陈新主编•新生儿黄疸•第1版•