平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的临床应用

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1、卩阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的临床应用■■［摘要］目的：总结平阳霉素瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤的效果，探讨平阳霉素的作用机制。方法：收集XX年1月〜XX年12月用平阳霉素注射治疗颌面部海绵状血瘤1XX年1月-XX年12月，本科采用平阳霉素治疗颌面海绵状血管瘤1XX年龄4~70岁，平均18岁。瘤体范围最小为0.8cmxl.Ocm,最大为4.0cmx6.0cmo其中面颊部及耳前腮腺区25例,唇部15例，颊黏膜22例，舌部40例，腭口部14例，多部位4例。所有患者均经临床检查，穿刺。位于腮腺区须行MRI检查1.

2、2治疗方法治疗前先作胸透和血常规检查，40岁以上者还需行肝、肾功能检查，结果正常者可接受治疗。瘤体表面常规消毒,平阳霉素8mg用2%利多卡因2ml、地塞米松2ml及0.9%氯化钠溶液2~4ml溶解,注射系用5号针头直接刺入瘤体内回抽有血后再注射药物，对多个或大面积血管瘤可多点或多次注射，以使药物在瘤体内均匀分布，注射到瘤体表面肿胀变苍白为止。注射后需压迫注射点5min,以防药物外渗,注射后观察30min患者可离开医院。每隔1~2周重复注射,每2天复诊，观察瘤体变化情况1.3疗效标准敏感:1-2次注射后瘤体完全消

3、失，皮肤黏膜颜色正常，无外观畸形和功能障碍，穿刺无血性液体。有效：多次注射后瘤体基本消失，皮肤黏膜颜色正常，局部稍隆起或小硬结，穿刺无明显血性液体。无效：治疗前后无明显变化或较前有所增大，穿刺仍有较多血性液体2结果1XX年前有外伤史，考虑为假性血管瘤，予以手术切除。治疗过程中全部患者未出现发热反应，血常规各项指标未见异常，胸透未见肺部有纤维化3讨论3.1血管瘤的分类及特点传统观点将血管瘤分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。1982年MullikenJB等⑴根据血管内皮特征将其分为毛细血管畸形的葡萄酒色斑、

4、静脉畸形、动脉或动静脉畸形的血管畸形和毛细血管瘤、草莓状血管瘤、静脉血管瘤和毛细血管-静脉血管的混合血管瘤等真性血管瘤两大类。血管畸形常在出生时即出现，随患儿生长增大，从不消退。而真性血管瘤大多在出生后4~4个月出现，经快速生长期后转入静止期，以后缓慢消退。多数真性血管瘤在出生半岁内出现，但不少患者在成年后出现。据统计，50%-60%的患者在5年内消退；75%的患者在7年内消退;10%-30%的患者可持续消退至10岁左右，但可为不完全消退。瘤体较大或面积较大血管瘤可并发面部畸形和继发性出血，需要及时治疗3.2血

5、管瘤的治疗血管瘤以往主要手术治疗，又有放射治疗，冷冻治疗,激光治疗。如婴幼儿血管瘤可采用激素、干扰素治疗，毛细血管瘤可采用同位素敷贴、冷冻治疗、激光治疗，蔓状血管瘤及颌骨中央性血管瘤可采用栓塞或手术治疗。临床最多见的海绵状血管瘤由于有明显肿瘤实体及血管窦腔可供药物注入，则以注射硬化剂为首选方法。鱼肝油酸钠是应用最早的硬化剂之一，但由于其注射后的局部疼痛组织坏死，大剂量可引起红细胞溶解导致血红蛋白尿，临床应用受到限制。1977年YuraJ等［2］用博莱霉素局部注射治疗淋巴管瘤，取得良好效果。国内受此启发开始采用平

6、阳霉素治疗血管瘤［3］3.3平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的机制血管瘤主要是由血管内皮细胞异常增生引起［4］。平阳霉素是国产广谱抗癌抗生素，它是平阳链霉菌产生的博莱霉素A5组分，它可抑制血管内皮细胞增生。瘤内注射后平阳霉素抑制血管内皮细胞增生，使血管内皮细胞变性而萎缩，瘤体发生纤维化，从而慢慢缩小直至消失3.4平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的优点应用平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤具有明显的优点：①不良反应少。文献［5］报道,使用平阳霉素约有44%出现发热反应，本组患者未出现明显发热反应，这与地塞米松具有抗变态反

7、应以及抗感染作用有关。平阳霉素瘤内注射后激发体内热原的释放引起发热反应，地塞米松抑制了热原的释放从而避免发热反应，局部注射时配以少量利卡因可达无痛，患者易于接受。②安全可靠。有资料证明［6］平阳霉素用量达160mg以上时可发生肺纤维化，但总剂量低于450mg发生率极低，本组最大剂量为48mg,远低于此量，故不易发生肺部并发症。③疗效高。本组比用鱼肝油酸钠大剂量硬化治疗［7］海绵状血管瘤的治愈率89.27%高。④方法简单。通常患者不需住院，费用低。⑤此法治疗血管瘤创伤小，即使多次操作也不会导致局部组织缺损，患者容

8、易接受。因此平阳霉素瘤内注射治疗颌面部海绵状血管瘤是一种有效、安全的方法，可作为治疗血管瘤的首选方法，值得推广[参考文献][1]MullikenJB,GlowackiJ.Hemangiomasandvascularmalformationsininfantsandchildren:Aclassificationbasedonendothelialcharacteristics[J].P