平阳霉素治疗颌面部血管瘤的临床研究

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1、平阳霉素治疗颌面部血管瘤的临床研究平阳霉素治疗颌血部血管瘤的临床研究摘要：目的探讨平阳霉素治疗颌面部血管瘤的疗效和适应症。方法采用平阳霉索局部注射治疗口腔颌面部血管瘤234例，治疗方法为分次多点瘤内注射，注射后用中央空的环形纱布卷压迫病变四周,时间30min,一次未愈者，间隔7~14d重复注射2〜3次为一个疗程,总数不超过6次。结果治疗静脉畸形（海绵状血管瘤）总有效率达97.08%,治疗真性血管瘤有效率达92%,但对微静脉畸形及动脉畸形效果不佳，总有效率分别为33%及0%。结论平阳霉索局部注射治疗血管瘤屮的静脉畸形（海绵状血管瘤）和真性血管瘤疗效确切，而且安全、简便、疗程短、

2、损伤小，美容效果好。关键词：平阳霉素；血管瘤；注射血管瘤是一种常见良性肿瘤，可发生于身体各个部位，而颌面部血管瘤约占全身血管瘤的60%,应用平阳霉索瘤腔内注射治疗颌面部血管瘤已成为非手术治疗的首选方法［1］。1999-10^2013-10我科采用平阳霉索局部注射治疗口腔颌面部血管瘤共234例，获得良好效果。1资料与方法1.1一般资料血管瘤患者234例，男性137例，女性97例，年龄1岁~56岁。其中静脉畸形（海绵状血管瘤）171例，真性血管瘤50例，微静脉畸形9例，动静脉畸形7例。病变范围最大6.5cmX5cm最小0.5cmX0.5cm,病损部位均在颌面部。1.2材料注射用盐

3、酸平阳霉素（8mg/支，天津太河制药有限公司）、地塞米松（5mg/支）、1%利多卡因（5ml/支）。1・3方法治疗前详细询问病史，检查患者体温、血常规、凝血四项、肝肾功能，胸部X线片。根据患者年龄、体重、瘤体大小及部位决定用药量：平阳霉素2mg"8mg，地塞米松2mg"8mg:平阳霉索首次用药可选用最小量加g,药量最多不超过8mg/次；一般可参考瘤体表面大小用平阳霉素0.25mg/cm2^0.5mg/cm2,地塞米松0.5mg/cm2^1.0mg/cm2;平阳霉索联合地塞米松用1%利多卡因lmP5ml进行稀释，以消除注射疼痛。选用4号皮试针从病变周边进针穿刺入瘤体回抽有血后注

4、射药物，对于瘤体大的病变可先回抽出血液使瘤腔变小后再行瘤腔注射。对于大面积病变可分点注射以使药物在病灶内均匀分布，对黏膜下、皮下病变以注射至病灶变苍白，轻度肿胀为止。注射后为避免药物快速进入血循环，可用屮央空的环形纱布卷压迫病变四周，使药物能在血管瘤内充分发挥作用。时间以30n）in为宜。注射1次未痊愈者，可间隔7~14d重复注射，一般局部组织肿胀消除后,再行笫2次注射为宜，注射总次数不超过6次。对混合性血管瘤，经药物注射深部瘤体消退后，浅表性表皮病变者可行激光或冷冻治疗。1・4疗效标准治愈：瘤体完全消失，病变区色泽与正常组织接近或者基本接近，未见瘢痕；基本治愈：瘤体大部分消

5、失,病变区表面有轻度纤维组织增生，不影响外观及功能；有效：瘤体停止生长或者明显缩小，病变区有纤维组织增生，色泽稍异于正常组织,无效：瘤体缩小不明显或者无变化，或者继续生长，影响功能［2］。2结果2.1各类病变治疗效果见表1。2.2不良反应28例患者用药后出现发热,但是体温均在38.5°C以下，给予物理降温等对症处理后恢复正常。有20例患者出现胃肠反应，对症处理后「2d内好转。经治患者中没有出现肺纤维化、骨髓抑制、肝肾功能损伤等严重情况。3讨论血管瘤是由胚胎期血管网增生所形成［3］o在胚胎早期，原始血管是…种单纯由内皮细胞组成的管状物，它们在间质中形成一个致密网。以后随着各种器

6、官和组织的发育，原始血管网逐渐分化为许多相互联系的血管丛，若胚胎期发育畸形，体表和皮下组织的血管网发生不规则局部增生，F1后即形成血管瘤。病损可导致形态失常和功能障碍，也可并发破溃、出血或继发感染。1982年Mulliken［4］根据血管瘤内皮细胞的病理组织学特点及生物特性将其归纳为：真性血管瘤和血管畸形。一般认为草莓状血管瘤和混合性血管瘤属于真性血管瘤。而血管畸形则可分为微静脉畸形（葡萄酒色斑）、静脉畸形（海绵状血管瘤）、动静脉畸形（蔓状血管瘤）。平阳霉素系博来霉素A5,是一种新型抗癌药，毒性小。它能与血管内皮细胞结合，促使二价铁氧化成三价铁，产生游离基,作用于DNA,抑制

7、细胞的DNA合成和切断DNA链干扰细胞分裂和增生，抑制血管内皮细胞生长，以及局部化学刺激引起无菌性炎症，使组织水肿、变性、破裂，纤维化使管腔变狭窄最终闭锁，达到治疗血管瘤的目的。血管瘤的治疗方法有激光治疗、放射治疗、激素治疗、干扰素治疗及手术治疗等。本研究结果显示平阳霉素瘤腔内注射对治疗静脉畸形总有效率97.08%,治疗真性血管瘤有效率达92%,但对微静脉畸形及动脉畸形效果不佳，总有效率分别为33%及0%,分析这一结果可能原因为：静脉畸形及真性血管瘤内有许多大小不一、相互吻合的血窦，平阳霉素注射后容易在