(邵彦复)深静脉置管的临床应用和护理

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1、深静脉置管的临床应用和护理邵彦复（鄂州市中心医院普外一科湖北鄂州436000）【摘要】静脉穿刺置管术已经广泛应用于临床建立快速血透通路及输血补救、肿瘤患者的治疗等治疗检查工作，深静脉置管以其操作简便、保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好、是一条安全、可靠的血管通路等优点，在输液、输血、血液透析、胃肠外营养支持、中心静脉压监控及危重患者的抢救等方面得到广泛应用，护理也有了较大的进展。在静脉穿刺置管过程中值得注意的是如何控制局部感染与导管的护理，同时对防止血栓形成和导管断裂的发生也不能忽视。【关键词】深静脉置管、临床应用、护理深静脉穿刺留置导管，

2、由于具有保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好等优点，在输血、补液、胃肠外营养、中心静脉压的监测及危重患者抢救等方面已经广泛应用，而且扩展到血液偷袭、化疗、排除体腔积液等方面，在临床上取得较好效果，操作方法及护理也有很大的进展，现综述如下。临床应用用于重症抢救或大手术患者此类患者，治疗时间长、输液量大、使用药物种类多，3・5天血管即变硬成条索状，点滴不畅。深静脉血流量大、药液很快被稀释，避免了药液对血管的刺激而至的静脉炎，且液体滴入顺畅。金永红等报⑴告用深静脉置管监测中心静脉压或股静脉压力，对于判断慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠依据；马龙

3、等⑵采用深静脉置管直接注入大量液体进入血循环，满足长期静脉输液、静脉高营养的治疗需求。2•作为血液透析的通路林晓燕⑶使用永久性中心静脉置管，严格执行无菌操作，保持置管管腔的无菌和皮肤隧道开口的清洁干燥，可使其保留吋间延长，加上永久性中心静脉置管血流量大、不增加心脏额外负担等优点，对于心肺功能不全、糖尿病、过度肥胖等难以耐受内痿或内痿失败者有很大的优势；黄新武用⑷深静脉留置套管针取代近年采用Quinton-mahurlar双腔导管，留置深静脉进行血液透析，血流量充分，取材方便，无血流动力学紊乱，不易发生堵管、血肿及感染，且拔管易止血，可反复使用

4、，是紧急血液透析时较好的选择。3.用于癌症化疗肿瘤患者由于反复化疗、长期输液、静脉高营养，反复穿刺易造成血管损伤，导致药物外渗、静脉穿刺困难、静脉炎。段小芳等⑸对25例肿瘤患者行PICC穿刺置管，为肿瘤患者提供了一条无痛性治疗途径，保证了化疗全过程的顺利进行；邱萍等⑹釆用经锁骨下路径中心静脉置管，感染率1.8%,低于以往报道23.6%.4.用于各种引流留置导管质地柔软、组织兼容性好、刺激性小、操作简单、可减轻反复穿刺给患者带来痛苦，亦可根据病情控制引流速度，并可多次腔内直接给药叫王翔等⑻以类似改良的Seidinger法穿刺，留置钢丝，循导丝置

5、入16G深静脉留置导管约15cm,退出导丝。认为此方法操作简单，并发症少，导管纤细、柔软，刺激性小,即使碰到心肌，也不会损伤心肌，不会引起心律失常，并能及时排除心包积液。黄新武⑼采用深静脉留置管做胸腔闭式引流。方法简便，血管损伤小，导管弹性好，患者改变体位或离床活动不引起起疼痛，不影响引流。解志贤等⑩报道，应用静脉留置针为肝硬化顽固性腹水患者放水，治疗效果较满意。5•用于静脉高价营养深静脉置管与周围静脉穿刺比较，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎的发生等优点，可适用于无法从胃肠道吸取食物者或大量液体丢失需要补充高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳

6、等高热量、高营养以及电解质者。6.用留取静脉血标本江东红等"对33例行深静脉置管的患者，在输液过程中从深静脉导管处采集血标本，在与周围静脉采集血标本进行对照，差别无显著意义。既减少了静脉穿刺次数，保护血管;又提高了工作效率。并发症及护理1•穿刺置管过程中的并发症a.心律失常是深静脉置管常见的并发症，由于引导钢丝进入血管过深、钢丝远端刺激心房、三尖瓣环、心室所致。蒋逸风等2报道在行锁骨静脉和颈内静脉穿刺置管时，导引钢丝进入10cm即成功置管，一般不会出现心律失常。如果出现心律失常，回抽钢丝后心律失常可自行消失。张兰菊网认为是置管后导管刺激窦房结

7、诱发心律改变，经贵要静脉和肘正中静脉置管因路径较头颈脉短，在测量置管长度吋，应考虑不同穿刺血管的因素。b・误穿动脉误穿动脉是锁骨下静脉穿刺常见的并发症。由以下原因引起：技术不够熟练经验不足，进针角度过大或过深；患者肥胖;穿刺部位手术史或疤痕；同一部位再次留置中心静脉置管，均有可能增加误穿动脉的风险。张海燕'⑷采用上位穿刺法以胸所乳突肌锁骨头与锁骨所成夹角之角平分线距角顶点1・0〜l・5cm处，针与额平面为10°〜15。角，进针方向指向同侧胸锁关节，进针深度2〜4cm,置管成功率高，易固定。另外，中心静脉解剖位置异常也是造成误穿动脉的原因之一。

8、梁莉等⑮的经验是，如考虑可能存在血管畸形，应该在B超引导下置管，了解中心静脉是否变异，5%-10%的患者可能出现颈内静脉位置和结构的异常，反复盲目穿刺容易损伤静脉及