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时间:2019-10-18
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1、囊性肾癌18例超声诊断影像分析摘要:囊性肾癌是肾细胞癌的一种特殊类型,多为肾偶发癌,病理分期分级低,预后与肿瘤大小无关;当患者囊性肾癌小于3厘米时,要与不典型的单纯性肾囊肿仔细鉴别诊断,否则,容易误诊;一般囊肿外形欠规则,患者囊壁较厚,病变区与正常肾实质之间无明确分界,囊肿内透声欠佳、回声欠均,或有实性结节时,如果影像学检查仍不能最终确诊,应行超声引导下穿剌细胞学检查;超声大夫要掌握好CDFI技术,调节好彩色血流标尺和增益以辅助诊断。关键词:囊性肾癌多囊肾病理超芦诊断【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)09-0513-0
2、2熟悉囊性肾癌的影像学特点是提高囊性肾癌诊断率的关键。对于复杂性肾囊肿患者,术前要有完善的影像学检查,并要有肾切除的准备,术中如发现囊壁欠光滑或隆起,局部有增厚的改变时,必须先行快速病理检查以排除囊性肾癌,避免不必要的肾切除。本文回顾性分析18例确诊为囊性肾癌患者临床病理资料,谈谈诊治体会。1临床资料选择2008年1月-2013年4月间我院收治的患者中确诊为囊性肾癌患者的病历资料,男11例,女7例,年龄47-83岁,囊性肾癌临床症状隐匿,临床特点与实性肾癌大体上相同,可表现为腰区疼痛、酸胀、血尿;患者腰腹部肿块,部分患者有乏力、低热等肾外表现;超声表现:常向外
3、膨胀性生长,有纤维假包膜与肾组织分隔,边界清楚、整齐,囊壁或分隔不均匀增厚,囊内容物多不均匀,可冇钙化。所有病例均经术后手术病理证实,17例为肾透明细胞癌。2方法采用PhilipsIE33超声诊断仪,选择C5-2凸阵探头,患者取仰卧位、侧卧位和俯卧位,対肾脏多切面反复扫查,以清晰显示肾脏轮廓为标准,观察肾脏被膜连续性、完整性,肿瘤发牛的部位、大小、形态、内部透声等,利用彩色多普勒技术观察囊壁及分隔的血流情况,并扫查肾门、腹腔内有无肿大的淋巴结,肾静脉及下腔静脉内有无癌栓回声。典型病例可见囊壁增厚口欠光滑,边缘可有片状钙化,囊腔内可有分隔,内部冋声不均。房间隔厚
4、薄不均,囊内无;彩色多普勒血流显像于囊壁和分隔常可探及血流信号;注入造影剂后;囊壁、分隔增强;分隔数目>4条;厚度>lmm;典型病灶内可见明显增强的实性结节。3结果入选的18例患者,误诊1例,经超声引导下穿刺细胞学检查,确诊为“多囊肾”;本组超声确诊率为94.44%o其中右肾癌10例,左肾癌7例。4讨论囊性肾癌占肾癌总数的4%-15%,发病年龄在35岁以上,以40-60岁多见[1]。肾细胞癌起源于近曲小管上皮细胞,其中一些以囊性形生长,逐渐形成大小不等互不相通的多房性肿块,囊内有含量不等的新鲜血液,肿瘤常有假包膜;肾癌中心供血不足、出血坏死形成假囊肿,“囊肿”
5、壁厚且极不规则,多为单房;肾癌起源于囊肿壁;肾癌引起肾小管或肾小动脉阻塞导致囊肿形成,当囊肿增大时,肿瘤嵌入到囊肿内。根据组织病理学,将囊性肾癌分为单房性囊性肾癌、多房性囊性肾癌、单纯型肾囊肿癌变、肾癌囊性坏死4种类型。有学者认为,真正的囊性肾癌不应包括肾癌囊性坏死。因为肾癌囊性坏死和囊性肾癌是两个不同的概念,肾癌囊性坏死是因为肾癌实体广泛出血和坏死形成的假性囊肿,而后者是以囊肿生长方式为主的肿瘤,而且二者的预后是不一样的。本组18例患者均为前者,主要病理特征为囊壁和房间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞,使囊壁毛糙不光滑,不均匀性增厚,也可以向囊内形成乳头样突起,
6、CDFI囊壁、分隔或实性部分可探及血流信号。囊性肾癌与良性囊肿如多房性囊肿、出血性囊肿有时难以区分,在临床实践中,也有部分病例漏诊或误诊,特别是当囊性肾癌〈3cni时,要与不典型的单纯性肾囊肿仔细鉴别。因此除去仪器关系,要掌握好CDFI技术,调节好彩色血流标尺和增益以辅助诊断。凡囊肿外形欠规则,囊壁较厚(Mlmni),病变区与正常肾实质Z间无明确分界,囊肿内透声欠佳、回声欠均,或有实性结节时,如CDFI在囊壁或分隔上检测到血流信号,要密切随访,定期复查或进行其他影像学检查,如增强CT、MRI、超声造影等。如果影像学检查仍不能最终确诊,应行超声引导下穿剌细胞学检
7、查。在穿刺时,注意尽量在实性、壁厚处多取材,提高检出阳性率,但是细胞学检查阴性,不能完全排除恶性可能。必须指出的是,穿刺检查存在针道转移的可能,尚存争议。肾癌的转移途径,以血行转移多见,有侵入肾静脉形成癌栓的明显倾向,继而播散到肺和骨,偶有转移到肾门淋巴结或直接浸润到肾周I韦I组织。木组囊性肾癌病例未发现有转移者,可能与肿瘤分期低、细胞分化程度高、囊壁完整有关。本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别[1]:第一,肾脓肿的低密度病灶,增强后为均匀环形强化,脓肿壁厚薄均匀,内壁光滑无壁结节,囊内容物均一无悬浮物,病灶周围可见低密度水肿带,肾周
8、多伴感染,肾轮廓模糊,结合临床鉴别亦较
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