卵巢妊娠27例临床分析

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1、卵巢妊娠27例临床分析王胜茂广东省河源市龙川县妇幼保健院517300【摘要】目的：探讨卵巢妊娠者的特点及其诊治方法。方法：总结在我院进行治疗的卵巢妊娠病例27例。结果:在界位妊娠患者中有1.9%的患者为卵巢妊娠，其中48.1%有人工流产，另外有11%的患者有过宫内节育器史。27例卵巢妊娠患者屮均由不同程度的腹痛临床表现，其屮68.2%有停经史，48.1%有阴道流血。所有患者无一例术前确诊，均手术治疗。结论卵巢妊娠病因未明，临床表现不典型,术前很难确诊，应充分结合血卩・HCG及B超检查以提高术前诊断率。治疗应以手术为主。【关键词】卵巢妊娠；异位妊

2、娠；宫内节育器；腹痛卵巢妊娠在妇科临床上比较少见，属于异位妊娠的一种，相关文献报道临床发病率为0.15%左右。由于卵巢部位具有十分丰富的血运，卵巢妊娠者随着孕周的增加，可能会引起腹腔内岀血，严重威胁患者生命健康，对卵巢妊娠者的诊治方法具有较大的争议，为了探讨探讨卵巢妊娠者的特点及其诊治方法，本文回顾性总结了我院收治的卵巢妊娠者27例，现将总结结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料研究对象为广东省龙川县妇幼保健院妇科自2008年1月至2012年12月收治的异位妊娠1402例,其中卵巢妊娠27例，占1.9%,年龄范围为19岁・38岁，平均年龄为(

3、27.2±13.6)岁。1.2临床特点(1)孕产次及避孕情况:初次妊娠12例，两次妊娠9例，3次妊娠3例，4次妊娠2例，5次妊娠1例。宫内节育器避孕3例。(2)人工流产情况：13例(48.1%)有人工流产史。(3)停经史：7例(31.8%)无停经史,20例(68.2%)有停经史的患者中，平均停经天数为46d,最长60d,4)腹痛及阴道流血:27例(100%)均有腹痛症状，13例(4&1%)出现阴道流血；(5)腹腔内出血表现:出现失血性休克6例(22.2%)o(6)B超检查:24例患者术前行B超检查(3例腹部B超,21例阴道B超)，均提示异位妊娠

4、,24例均可见附件区包块(其屮2例呈低回声、22例为混合回声),22例见盆腔积液。(7)阴道后穹窿穿刺:20例患者行阴道后穹窿穿刺，均抽出2〜10ml不凝血液。(8)人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平测定:所有患者术前均行血hCG均显示阳性，最低值294mIU/ml,最高值26095mIU/ml,平均值6559mIU/mlo(9)术前诊断：均考虑为异位妊娠。(10)手术所见及处理：所有患者均行手术治疗，其中22例行剖腹探查，5例行腹腔镜手术。行腹腔镜患者中，有2例是在甲氨蝶吟(MTX)保守治疗无效后再行腹腔镜手术的。1.3判断标准根据Spiege

5、lberg提出的诊断标准⑴：①患侧输卵管完整；并与卵巢无粘连；②胚囊位于卵巢组织内；③卵巢与胚囊是以卵巢固有韧带与子宫相连；④胚囊壁上有卵巢组织。1.4治疗方法所有27例卵巢妊娠者均行手术治疗(手术方法为均行卵巢修补术联合孕囊剔除)。2结果2.1手术结果所有27例卵巢妊娠者的输卵管和子宫均正常，手术过程中均可见明显的腹腔内出血现象，出血量范围为100毫升・2600毫升,平均出血量为(1288.7±834.3)毫升；有16例(59.3%)卵巢妊娠部位在左侧，有11例(40.7%)卵巢妊娠部位在右侧。有18例患者术中见到妊娠黄体，其中有4例患者妊娠

6、黄体类型为对策卵巢妊娠黄体。2.2术后病理诊断结果所有病例均经病理检查确诊为卵巢妊娠。2.3预后结果所有27例卵巢妊娠者经手术后均痊愈，两周后到医院检查，结果表明血(3-hCG水平恢复正常。3讨论3.1发病机制与病因分析卵巢妊娠是少见的妇科急腹症。临床上对卵巢妊娠的发病机制还存在较大的争议，目前比较认同的说法是：患者在正常排卵后，卵细胞因为粘附在患者卵巢的表面而并没有被输卵管伞部位吸入，受精时也在这个部位受精。受精后一周吋间左右吋，受精卵的发育会侵蚀卵巢白膜，进而形成卵巢妊娠。木例在手术治疗过程中有1例患者发现其卵细胞并没有排除，受精卵在卵泡内

7、，另外，述有3例患者其正在妊娠的胚胎组织与黄体并不在一个卵巢内，由此可以推断岀卵细胞受精后又发生外移，这可能与患者的宫腔内环境和内分泌有关。3.2诊断方法临床上对卵巢妊娠患者的早期诊断还没有有效的方法和标准，只能在手术治疗过程中进行确诊，木组患者在治疗前均由不同程度的腹痛表现,68.2%的患者存在停经史，平均停经46天，48.1%阴道岀血，平均内岀血(755±737)ml,22.2%休克，由此可以推断出卵巢妊娠具有较大的危害性。因此临床上需结合血P-HCG测定，注意与其他急腹症鉴别,警惕卵巢妊娠可能。本文病例屮24例患者术前行B超检查(3例腹部

8、B超，21例阴道B超)，均提示异位妊娠，但未能鉴别妊娠部位是否在卵巢。提示：B超检查虽然对卵巢妊娠的鉴别诊断意义不大，但对异位妊娠的诊断有帮助冏。腹腔