卵巢肿瘤术中诊断讲义

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1、卵巢肿瘤术中诊断解放军总医院陈乐真一、在口常病理诊断工作中首先要仔细检杳大体标木，需要注意以下几点：（一）、大的肿瘤要多切儿个切面，有的囊性肿瘤中实性区域较小，冷冻切片应在囊性与实性交界处取材，以确定良性肿瘤有无恶性变。（二）、黏液性囊腺瘤在新鲜标木切开示，黏稠的黏液呈均匀一致的实性外观，质地细腻，新鲜标本看不出多启结构，易误为实性肿麴。经4%中性甲醛液固定后呈现出多房的蜂窝状外观。（三）、囊腔内容物：浆液性肿瘤囊腔内液体呈蛋清样黏性液体，可以牵拉成细丝；黏液性肿瘤囊腔内充以黏稠的液体。（四）、良性实性肿瘤人体所见一般特点为表血包膜完整，质地较韧，人致有以下几

2、种：腺纤维瘤、勃勒纳瘤（Bwimerhimor）,卵泡膜瘤、纤维瘤和部分镀化性间质瘤、畸胎瘤等。（五）、恶性肿瘤大体特点为出血坏死明显，质软而脆，有吋肿瘤表面有包膜，有的肿瘤穿破包膜，向腹腔内牛•长，临床上属于II期或III期，患者预后差。大多数恶性肿瘤的病例，正常卵巢破坏或残存少量正常卵巢纽织。（六）、实性肿瘤结节中要注意有无乳头结构，取材时应取有乳头结构的区域，需与实性癌鉴别。（七）、原发肿瘤与转移性肿瘤的区别：一•般而言，前者瘤体人，后者瘤体小，多累及卵巢表面。（八）、大体标本表现为黃色的肿瘤，有以下几种：①粒层细胞■卵泡膜细胞瘤；②黄素化的卵泡膜细胞瘤

3、；③支持■间质细胞瘤；④Brenner瘤；⑤少数转移性肿瘤。二、卵巢肿瘤疑难诊断常见的儿种情况分析：（一）、上皮性肿瘤与性索间质肿瘤的鉴别：1、卵巢腺癌与粒层细胞瘤卵巢上皮性肿瘤与性索间质肿瘤的鉴别十分重要，临床治疗方案的制定与病人预后不相同。在病理形态学上有相似之处，也有很不相同之处。相同之处：大体标本：两者都可表现为囊实性肿瘤。镜下观察：上皮性肿瘤呈条索状排列，类似于性索样排列结构。特别是部分幼年型粒层细胞瘤，瘤细胞胞浆透亮，可见类似“鞋钉"样细胞，相似透明细胞癌，两者需要鉴别,主要鉴别要点：①临床资料：性索间质來源肿瘤多数冇内分泌失调表现，婴幼儿表现性早

4、熟,30岁以卜•的妇女多发生幼年性粒层细胞瘤，绝经后妇女阴道出血在成人型粒层细胞瘤常见。卵巢癌多数发生在50岁以上。②病理形态学鉴别见下表。卵巢癌与粒层细胞瘤的病理形态学鉴別卵巢癌絞层细胞瘤大体标本囊实性多见，质硬，灰白色实性多见，部分为察实性，微黄色或橙色，少数幼年型的粒层细胞瘤病例为囊性肿瘤菊形团结构，假腺腔样或实性片块肉瘤样结构镜下特征癌巢，乳头结构常见腺管或实性片块结构免疫组化染色抑制素-Vimentin一Keratin+CD15+CD99-2、卵巢腺癌与支持细胞瘤支持-间质细胞瘤按其分化程度不同，有多种组织结构，以支持细胞瘤（腺管型）容易打卵巢腺癌混

5、淆。支持间质细胞瘤的诊断要点：①人体标木观察，肿瘤颜色呈金黄色。②认清楚支持细胞与间质细胞。支持细胞的胞核呈葵花子样，间质细胞呈上皮样排列，胞浆红染或胞浆空，有脂质的沉积。③肿瘤结构不同，分为高、中、低分化，从而决定肿瘤的良性与恶性。④此瘤鉴别的病种较多，高分化型需与腺癌鉴别，中分化盂与低分化腺癌鉴別，低分化梭形细胞呈肉瘤样结构,需与纤维肉瘤鉴别。⑤疫组化染色:Vinentin>Keratin>a・inhibin、CD99、Calretinin均有不同程度的阳性。Cytokeratin>CAM5.2、AFP阴性。伴有异源性成分免疫组化不同表达。最新发现8号染色

6、体三体核型畸变可能伴随有恶性表型。⑥临床资料对鉴别诊断十分重要。3、卵巢癌与硬化性间质瘤卵巢硬化性间质瘤（sclerosingstromaltumor）1973年Chalvardjian和Scully首次报道，他们认为此瘤是起源于卵巢间质一种独立类型的良性肿瘤，约占卵巢肿瘤的1.5%〜6%。Young等（1984年）曾报告43例卵巢硬化性间质瘤，约80%的患者在3（）岁以下，常见症状为腹部包块，闭经和子宫出血。国内1980年前后陆续有所报道。随着人们对于卵巢碾化性间质瘤的认识提高，近年来报告的病例数量也增多，回顾既往病例，发现有的病例诊断为恶性肿瘤，经20多年

7、的随访观察，患者未经任何抗癌治疗，身体健康良好。有的病例曾诊断为粒层细胞瘤黄索化，也有的病例课诊为腺癌。笔者曾总结过解放军总医院32例硬化性间质瘤病例，现介绍如下：①临床资料：a、年龄：最小者1例5岁，敲大者1例78岁，平均年龄21岁。b、临床症状：多数患者没有症状，B超发现附件的囊实性包块。少数病例有月经周期改变，有的病例因子宫肌瘤行手术时发现此瘤。②病理表现：a、大体标本所见：大多数为实性肿瘤，质硬。少数为囊性，外观呈分叶状。切而为灰口色，散在有黄色斑点。大小相差很小，小者lcm〜2cm,大者17cm〜30cm。b、镜下所见：假小叶结构（小叶间隔以疏松纤维

8、结缔组织）。众多不同口径的薄层血管与人