卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值

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1、卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值卵巢肿瘤术中冰冻切片的病理诊断分析及临床价值本组研究中采取冰冻切片和石蜡切片两种方法，并把两种方法的诊断结果进行综合性比较分析，旨在研究手术过程中冰冻切片诊断对卵巢肿瘤诊断的临床价值，并对其误诊的原因进行分析。现总结报告如下。资料与方法2009年7月〜2010年6月收治卵巢肿瘤患者608例，术中送冰冻切片检查。对608例卵巢肿瘤患者石蜡切片和冰冻切片资料进行收集整理。按照卵巢肿瘤组织学的分类标准[1],把诊断结果分成恶性、交界性和良性三种类型。①交界性肿瘤：

2、分裂像V5/10HPF；上皮乳头状增生者3例，细胞中等异型者9例；上皮复层V3〜4层；无间质、包膜、血管、淋巴管、卵巢周围组织浸润者各1例。②癌：中等以上异型19例，细胞层数＞5层且极向明显紊乱21例,核明显增大，出现瘤巨细胞11例，分裂像＞5/10HPF者19例。最后比较术中冰冻切片和石蜡切片两种方法的诊断结果，研究术中采取冰冻切片对卵巢肿瘤进行诊断的准确率。结果手术后608例卵巢肿瘤患者采用冰冻切片诊断良性肿瘤共确诊596例(98❷0%),12例误诊(1^97%)o采用石蜡切片诊断良性肿瘤共确诊4

3、40例，其屮221例为恶性肿瘤，219例为交界性肿瘤。608例卵巢肿瘤患者中有12例患者冰冻切片诊断错误，包括2例卵巢子宫癌误诊为子宫纤维瘤，1例囊腺癌误诊为囊腺瘤，4例卵巢黏液瘤误诊为卵巢黏液性的囊腺瘤，3例乳头状的囊腺瘤误诊为浆液性状的囊腺瘤，2例没有成熟的畸胎瘤误诊为成熟性的畸胎瘤。讨论本组对608例患者采取冰冻切片对卵巢肿瘤进行诊断，结果诊断准确率达98%,与文献报道一致。如王晓英等[2]338例卵巢肿瘤术中采取冷冻切片结果诊断准确率达9601%,这证明卵巢肿瘤术中采取冰冻切片诊断对卵巢肿瘤的

4、性质能准确确定，这为主治医师下一步为患者制定手术方案有着极为重要的意义。本组中有12例患者误诊，其误诊率仅为1097%,对本组资料进行回顾性研究分析，卵巢肿瘤误诊原因具体如下：①其中取材不当是造成冰冻切片对卵巢肿瘤误诊的主要原因，特别是对于上皮性肿瘤来说。多数因为上皮性肿瘤的体积很大，病变时局部的差异乂非常显著。•方面的原因是，若冰冻切片取材不准或者取材的组织块量很少的话,结果很有可能导致最重要的病变部位无法取到，从而也不可能得到准确的诊断结果。另一方面由于近些年来大多数医院都开展了微创手术,通过腹腔

5、镜下手术送來的多数组织，儿乎都是实性组织，乳头和破碎的囊壁混杂在一块，若是只取这些混杂物其中一•部分的话，漏诊率、误诊率自然不言而喻。木组资料中误诊的2例上皮性肿瘤患者，均为取材不当所致，所以临床上医生对大体标木用肉眼进行查看时，不但要全面而且要认真仔细，针对体积大些的肿瘤时要选择多切面，采取不同质地的比如实性区、乳头及厚囊壁等这些组织，特别是对腹腔镜手术下送来的标木组织更需要细心。②除了取材不当方面的原因外，造成误诊的另一个主要原因是制片质量差。本组研究资料中1例黏液性的囊腺癌误诊成是交界性的囊腺瘤

6、，由于冰冻切片没切可引起冰晶,乳头和囊壁没有集中在一起，细胞核界限模糊，核分裂情况无法看清楚，以至于结果诊断不足。另2例没有成熟的畸胎瘤误诊成是成熟性的畸胎瘤，主要是冰冻切片组织没有切全，原始神经管成分根木就没有切到从而造成误诊。因此医院加强病理工作人员培训工作显得尤为重要，病理工作人员技术过硬，这样可以极大地提高冰冻制片质量，也是减少误诊的有效方法。③医师阅片错误。木组研究中，1例畸胎瘤患者并且伴有小病灶癌，医师在阅片时把冰冻切片上的类癌组织误诊成了甲状腺组织，另外还把3例乳头状的囊腺瘤患者误诊成是

7、浆液性状的囊腺瘤。这是由于上皮细胞也有中度异型，而阅片的医生把它误认成是斜切的，忽视细胞的明显异型，导致误诊。因而医院加强病理医师培训工作是势在必行，阅片医师经验丰富，对卵巢组织形态的认识高，可以极大除降低阅片错误率。④造成误诊的乂一因素是和临床医师缺乏沟通。木组研究资料中4例卵巢黏液瘤误诊成是卵巢黏液性的囊腺瘤，之前临床送来的是卵巢肿瘤标木，冰冻切片黏液上皮显示的是单层细胞，也没有表现很显著的异型。因而出时就把它诊断为卵巢黏液性囊腺瘤。手术结束后主治医生乂送来了大网膜，发现子宫表面发生病变，才知道诊

8、断错误。综上所述，手术前对患者的各种如CT、B超检查结果及各种临床表现等方面进行详细了解，手术过程中和临床医师积极进行交流沟通,能很好地避免一些不必要的误诊现象出现。参考文献1刘颖•提高冷冻切片制作质量的体会［J1•中外医疗，2009,23(34):44.2王晓英，张宏伟•卵巢病变338例冷冻切片诊断分析［J］•中国误诊学杂志，2009(19):4672-4673・