卵巢肿瘤影像诊断课件

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1、卵巢肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断卵巢肿瘤病理特点根据来源分为三大类上皮性肿瘤、性索间质肿瘤生殖细胞根据其细胞分化程度分为良性交界性恶性卵巢肿瘤种类繁多、组织类型复杂，居各种肿瘤之首。螺旋CT检查的作用定位、定性诊断、准确分期肿瘤侵犯范围及远处转移情况卵巢肿瘤的定位诊断良性肿瘤总有部分位于盆腔内并位于子宫侧方与子宫相连，与子宫圆韧带关系密切而可进行诊断肿瘤长大后常向中上腹发展恶性肿瘤易突破卵巢表面发生腹腔内种植转移，伴发腹腔积液也较多见扫描范围应该包括肿物的上限及下限，上界可达到横膈，下界可涉及到骨盆。卵巢肿瘤良性与恶性鉴别良性肿瘤圆形，边缘光滑囊性者壁及间隔较薄，厚薄均一，间隔厚度不超

2、过3mm。实性者小肿瘤呈实性，可见囊变。增强扫描，囊性者，壁及间隔均匀强化，强化程度轻；实性者实性部分均匀强化。无远处转移。恶性肿瘤分叶状，边缘模糊，并向周围组织侵犯。囊性者可见较多软组织成分，壁及间隔不规则增厚，间隔厚度超过3mm，菜花状壁结节影。增强扫描，不均匀明显强化，部分肿瘤可见粗大的供血血管。易出现远处转移。常见良性肿瘤1.囊腺瘤（浆液性、粘液性）（上皮来源）2.良性畸胎瘤（生殖源性）3.卵巢囊肿（生理性、病理性）4.卵泡膜细胞瘤（性索间质细胞瘤）5.卵巢纤维瘤（性索间质细胞瘤）卵巢常见恶性肿瘤原发性：1.上皮性肿瘤(囊腺癌)2.性腺间质细胞肿瘤（颗粒细胞瘤）3.生殖性肿瘤（

3、内胚窦癌、恶性畸胎瘤）转移性：胃肠道转移到卵巢的肿瘤(Krukenberg瘤)大量腹水良性肿瘤多无腹水；恶性常伴有大量盆腹腔积液，同时伴或不伴网膜增厚、腹膜结节及腹膜假性粘液瘤。大量腹水不是鉴别肿瘤良恶性的特异性指征；部分良性肿瘤可伴有大量腹水，如卵巢纤维瘤。原发性与转移性肿瘤的鉴别诊断原发卵巢癌倾向于囊实性肿物为主；单侧多见；子宫、膀胱、直肠及盆壁受侵征象。临床上它比卵巢转移瘤更常见。卵巢转移瘤以实性为主或为囊实混合性；以双侧多见；同时显示胃肠道肿瘤征象（或有肿瘤病史）两者CT表现缺乏特异性卵巢恶性肿瘤的播撒方式局部浸润、腹膜种植、淋巴及血源性转移。种植转移是卵巢癌常见的转移方式：腹

4、膜增厚，“污垢腹膜”；腹腔内及脏器表面的软组织小结节、肿块；受累肠管外缘模糊毛糙等征象；腹腔积液；可以在腹腔淋巴结肿大之前出现。病例1（胡彬）临床：女26岁；下腹渐隆起四月余四月余两个相连的巨大囊实性肿块壁厚薄不均，多发强化壁结节CT考虑为来源于卵巢的恶性肿瘤——囊腺癌可能性大。病理（双侧）浆液性乳头状囊腺癌。病例2（陈乜顺）临床：女，41岁，下腹部胀痛6月余，加重1月余；自行可触摸到下腹部有一巨大肿块。平扫：盆腔及下腹部见巨大不规则形囊实性肿物肿物由多囊实性肿物及结节组成，CT值24~63HU增强扫描肿物实性部分呈不同程度强化，CT值24~88HU右侧少量胸水；少量心包积液CT诊断盆

5、腔及下腹部囊实性肿物，考虑为卵巢恶性肿瘤：（1）以卵巢囊腺癌可能性大；（2）不排除其他性索间质或生殖来源恶性肿瘤；（3）并腹膜种植转移（大量腹水、腹膜增厚）。病理1.（右卵巢）多房粘液性乳头状囊腺癌，侵犯大网膜。2.左髂总淋巴结6个、左盆腔淋巴结5个、右髂总淋巴结2个、右腹股沟淋巴结5个、右盆腔淋巴结4个为慢性炎。病例3（李莲星）临床：女，66岁反复腹胀痛、腹泻4月。B超提示腹腔积液，盆腔混合性占位。盆腔肿物多发囊性结节融合；左上腹脾脏后下缘及腹膜多发囊样密度灶，呈环形强化（假性粘液瘤）；腹膜广泛增厚；大量腹水。大量腹水与肿物分界不清CT考虑来源于右侧卵巢的恶性肿瘤；伴腹膜转移(腹膜假

6、性粘液瘤、大量腹水）。病理双附件粘液性囊腺癌浸润子宫后壁肌层。浆液性囊腺癌CT表现1.最多见,约一半为双侧发病；2.囊实性肿块，单房多见，少数为多房改变；3.囊壁厚薄不均，以薄壁为主；可见乳头状突起；4.部分肿瘤内可有沙粒样钙化；5.病灶较大，多数已有腹腔种植转移。粘液性囊腺癌第二位常见的卵巢恶性肿瘤，双侧受累较浆液性囊腺癌少；多房性、形态各异的囊实性肿块；子囊内出现小子囊被认为是黏液性囊腺癌的特征性表现；厚薄不均的分隔；可出现壁内钙化；腹膜假性粘液瘤。腹膜假性粘液瘤腹膜继发性肿瘤，发生于粘液性囊肿、囊腺瘤、囊腺癌包膜破裂后，粘液性内容物流人腹腔，肿瘤细胞也可种植于腹膜，分泌大量粘液，

7、形成“假性粘液瘤”。CT表现：（1）盆腹腔内肝脾表面扇贝形压迹；（2）多囊性粘液团块；（3）粘液性腹水；（4）网膜、肠系膜浸润（网饼状改变）。病例4（屈秋利）临床女，28岁；体检（妇检）发现盆腔肿物半年。B超检查提示：盆腔左、右侧宫旁囊性占位病变。双侧卵巢区见多个大小不等类圆形囊实性肿物小部分实性肿物散在斑片状钙化增强扫描：肿物多发乳头状强化壁结节CT双侧卵巢囊腺瘤可能性大病理(右卵巢)浆液性囊腺瘤。浆液性与粘液性囊腺瘤区别浆液性囊腺瘤呈水样密