口腔颌面外科临床实习笔记

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1、注意双合诊的应用，按由后向前的顺序进行。单手拇、示指双合诊:唇、舌、颊检査；双手双合诊：口底、颌下区检査。脑脊液耳漏是中颅底骨折的临床特征。瞄脊液典漏是前颅底骨折的重要临床体征之一」炳变部位.性质：注意双侧对比①了解病变部位、范围、大小、深度、形态、移动度.触压痛、波动感、捻发音、与周围组织的关系等。②畸形与双侧不对称者：注意是一侧肿大膨隆还是另一侧萎缩缺损。骨膨隆性病变:有无乒乓球样感或波动感.压痛或异常动度。③痿管、窦道9探诊S造影，了解其走行及深度。张口受限的可能原因：咀嚼肌群或关节受累；骨折移位阻拦；瘢痕挛缩.口腔前庭:依次检查唇、颊.前庭沟、牙

2、龈.系带。注意:粘膜颜色’有无痿管、溃疡、新生物；腮腺乳头情况。检查淋巴结：是否肿大，肿大淋巴结的部位、大小、硬度、活动度有无压痛及波动感；与皮肤或基底有无粘连;是孤立的还是呈串珠样改变,或相互融合。■穿刺必须在严格消毒条件下，选用合适的穿刺针头：通常脓肿用8号或9号针头；血管瘤用7号针头;肿瘤用6号针头口颈动脉体瘤或动脉瘤严禁穿刺。结核慎穿剌。片商于牙0.病人用手固定。下颌横卜断咬合片用于颌下腺前部导管结石。下颌下腺侧位片，诊断颌下腺导管后部结石及腺体结石。根尖片牙片置干患牙的舌、腭侧，胶鼻额位（华特住、瓦氏位｝片上颌窦显示最佳额骨后前位（铁氏位）片观

3、察〔骨、额弓、上颌骨外后部、颌间间隙、喙突的情况。女口；颌间嫌痕挛缩病人，观察是否有骨性粘连。颅底位（额顶位）片观察颅底.上颌后部及颖下窝病变额弓位（颤弓切线位）片主耍用于观察额弓骨质情况下颌骨侧位片观察下颌骨体3升支及糅状突（課突）下颌骨后前位（下颌骨正位）片观察下颌骨升支病变作双侧对比下颌骨开口后前位片常用于观察双侧樑状突病变下领骨升支侧位断层片对比观察双侧課状突.乙狀切迹及升文情况C颈下颌关节侧斜位（薛氏柱、许勒住）片观察颖下颌关节1/3,同时显示关节窝、关节结节、操状突及关节间IZJSo开闭口位可观察探状突动度。颍下颌关节侧位断层片观察菽下颌关节

4、骨质及关节间隙情况.根据需要可任意选择层面。曲面断层片（全口曲面断层片〉可分位上颌、下颌及全口牙位三种。观察双侧上下颌骨、上颌窦、题下颌关节及全口牙齿额部上下斜住片（锁片）观察额部病变，多在无法投照下颌前部咬合片时使用上颌侧位断层片观察上颌骨、上颌窦、翼腭窝及颖下窝上颌正位断层片观察上颌骨病变及其与上颌窦、筛窦、眶底、鼻腔、颅底的关系。眼眶位（柯氏位）片观察眼眶及前组筛窦情况。涎腺造影一般只限于腮腺及颌下腺适应证涎腺慢性炎症•肿瘤、舍格伦综合征、涎腺艮性月匕大、导管阴性结石及需要确定涎腺周围组织病变是否侵及腺体及导習聚忌证对碘过敏者、阳性涎腺导管结石（当

5、怀疑有结石时应先拍X线半片以排除结右），以及急性炎症期腮腺造影方法将颊部向外牵开，找到导管口，用0.5%碘伏在导管口局部粘膜消毒。用圜头探针扩涨导管口后，用一特制针头（将头皮针磨平，使其圆钝、光滑）或用钝头细塑料管插入导管口。嘱患者咬住针头翼片以固定针头或用棉球挤压住入口处須料管。缓慢注人60%泛影葡胺，成人一般用量约L5rnl,但需要根据病变性质.患者年龄及反应情况加以调整。注射完毕后投照抬片。颌下腺造彩方法因颌下腺导管解制位置的持点，注射用针头除需平钝圆滑外，应将针头前端弯曲成125°角。针头或细塑料管插人导管口后向后外方缓慢进人，以适应导管走行方向

6、。注人60%泛影葡胺约lml,但需要根据病变性质、患者年龄及注射时反应来进行调整。注射完毕后保留针头或須料管投照拍片,【顯下颌关节造影】!•适应证平片或断层片显示有明显的关节间隙异常或骨质改变；关节内有连续摩擦音而怀疑关节盘穿孔;有关节弹响■绞锁、最状突运动明显受限等关节结构紊乱症状面需进一步明确属何种类型的改变;估价合夹板治疗效果'观察关节盘复位术或关节盘修复术后情况；以及为进一步证实、诊断关节•内游离体或某些占1位性病变时，均可做颖下颌关节造影.2.禁忌证有碘过敏反应史、关节局部皮脐有感染、患有岀血性疾病及使用抗凝血药物治疗的患者均不宜做关节造影检査

7、。3关节上腔造彩方法常规碘伏消毒局部皮肤后，瞩患者大开口，于耳屏前1cm处进针，在課后区注入约1ml2%利多卡因后将针退回到皮下组织，再将针尖斜向前、上、内，抵达关节结节后斜面。操作者可有刺及软骨的感觉，将针尖退回少许,注入利多卡因0.1〜0.2nd,如无阻力而且可以回吸，则可以确认已进入关节上腔。将注入关节上腔内的利多卡因吸出，注入30%泛影葡胺1.。〜1.2ml。触下颌关节紊乱病患者关节上腔容量增加30%〜50%。拔针后立即投照拍片。4.关节下腔造影方法常规碘伏消毒局部皮肤后，嘱患者小开口，做左側关节造影时，在相当于課状突后斜面红”点处进针；做右侧关

8、节造影时，在相当于課状突后斜面T0”点处进针。于驟状突后区注入2%利多卡因1ml