口腔颌面部多间隙感染临床阐述论文

《口腔颌面部多间隙感染临床阐述论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、口腔颌面部多间隙感染临床阐述论文口腔颌面部多间隙感染临床阐述论文预读：摘要:1实验室资料患者入ICU后，立即行血液常规、脓液及血液培养+药敏试验、生化功能、全身CT等相关检查，其中27例患者脓液培养阳性,15例为革兰阴性杆菌感染，分别为大肠杆菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌,12例为金黄色葡萄球菌.所有患者的白细胞都明显升高，达(11.7〜29.3)X109/L,平均(16.8±3.23)X109/L；中性粒细胞73.1%〜93.4%,平均(81.6+5.41)%.所有患者的血浆白蛋白降低，在16〜27g/L之间，平均(25.3±2.47)g/L.治疗方

2、法患者一经确诊后,立即收住急诊ICU病房.由口腔外科及ICU陕师共同负责查房，根据病情按需启动多科会诊机制，请心胸外科、感染科、心血管内科、呼吸内科、麻醉科等各科室联合制订个体化综合治疗方案.口腔外科医师主要负责口腔颌面部各感染间隙的局部切开引流及相关后续处理•一般通过切口相对、保持引流通道贯通的对口引流和橡皮片引流方式进行，引流时以硅胶管、碘仿纱条或橡胶片建立有效引流通道，将各感染间隙贯通，以求彻底引流.其中，对口引流适用于脓肿面积大、范围广、位置深且颌面颈部作较大切口的患者，橡皮片引流则适用于脓肿面积较小、位置相对表浅或口腔内部作较小切口的患者.对

3、口引流后予3%过氧化氢+0.9%氯化钠溶液交替冲洗，再加用庆大每•素8万U+0.9%氯化钠溶液30mL反复冲洗，每天1次.期间定期更换引流条并保持引流通畅，同时给予必要的生命体征监护.橡皮片引流后,皮片留置1〜2d,局部予以3%过氧化氢+替硝哇溶液每天1〜2次交替冲洗.已切开引流但全身及局部情况无明显好转者，应扩大切口或增加必要的切口数量,并根据局部脓液培养+药敏试验结果,选用敏感抗生素进行全身治疗.48例患者屮,31例分别行下颌下、埶下、口内、颈部等多部位切开引流,并请心胸外科协助对7例纵隔脓肿患者行纵隔引流处理.ICU医师主要负责患者间隙感染后并发

4、症和全身基础疾病的治疗，并协助一部分脓肿切开后冲洗换药等相关处理.治疗过程中，联合感染科、呼吸内科等，根据患者脓液、血液等标本细菌培养及药敏试验结果，有针对性地使用并及吋调整敏感抗生素的抗感染治疗方案•由于重症患者机体内环境紊乱,部分患者存在严重电解质及酸碱失衡，需要给予抗感染、扩容等抗休克处理，同时及时纠正电解质和酸碱代谢紊乱，并给予人体白蛋白等血液制品,以纠正低蛋白血症等全身营养支持治疗.2结果48例患者经上述综合性治疗后,45例患者临床症状消失，切开引流处伤口基本愈合，复查血常规等各项实验室检查均正常，治疗最长42d,最短lid,平均(17.4±

5、3.5)d,治愈率为93.75%.另有3例患者死亡，死亡原因分别为感染性休克、全身多脏器功能衰竭和纵隔感染.45例治愈患者在治疗过程中,29例行扩大切开引流术,21例行预防性气管切开术；并发感染性休克13例,纵隔感染8例,败血症7例.3讨论3.1病因分析口腔颌面部间隙感染是病原微生物侵入颌骨、颌周及颜面软组织的炎症性疾病.口腔、扁桃体、鼻旁窦、鼻腔均与外界相通，正常情况下，这些部位潜伏着大量致病和非致病菌.口腔内由于温度、湿度适宜，又留有营养物质，故而适宜细菌生长繁殖；而口腔内隐藏的细菌不易清除,亦容易发生感染.此外，牙直接与颌骨相连，牙和牙龈的疾病如

6、銅齿、牙周炎等容易诱发牙槽骨、颌骨及周围软组织感染•由于口腔、颜面和颈部存在彼此连续的筋膜I'可隙,其间均为蜂窝组织，故而单个间隙的感染灶可通过上述途径破坏邻近组织，从而逐次波及单个或数个邻近间隙.口腔颌面部淋巴和血液循环丰富，静脉瓣较少或缺如，细菌容易经血液、淋巴扩散，向上对经翼颌间隙直通颅内，向下可经深筋膜与胸腔脏器如纵隔、心包等连通，故易导致颅内、纵隔及心包并发症.虽然由于针对口腔颌面部间隙感染早期治疗的发展,口腔颌面部多间隙感染的发生率已显著降低，但一旦发生，极易导致重症多间隙感染，从而危及病患生命，因此是口腔颌面部最严重、治疗最困难的感染之一

7、[5].3.2影像学检查的必要性本组9例患者并发纵隔感染，胸部X线片显示纵隔影增宽[6],再行胸部CT后得到确诊.其川6例患者因纵隔脓肿形成,故请心胸外科协助行纵隔切开引流，其余3例无明显脓肿.因纵隔位置较低，正常体位感染易向下扩散，故条件许可时要求患者収口低俯卧位，以利于脓液引流，同时加强局部换药处理.经综合治疗后,9例合并纵隔感染的患者中,8例痊愈，有1例因全身多器官功能衰竭死亡,纵隔感染亦非主耍死亡原因.因此，对于高度怀疑纵隔、胸腔及心包感染的病患，及时行胸部CT等相关影像学检查非常重要，在诊疗过程中需要特别注意.3.3重症口腔颌面部多间隙感染的

8、治疗对策大部分重症多间隙感染患者在感染早期多有延误诊治及不当治疗的情况存在，常见如不规范应用抗