巨大儿的评估及治疗

《巨大儿的评估及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、巨大儿的评估及治疗作者：杨托娅单位：内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市蒙医研究所外妇科【摘要】理解巨大儿的概念，对孕期巨大儿及时准确的评估提供合理有效的评估方法，为安全分娩制定准确的分娩方式，最大限度降低产妇及新生儿分娩时存在的风险。【关键词】巨大儿;评估;预防胎儿体重达到或超过4000g者称巨大儿，国内发生率为7%,国外发生率为15.1%,巨大男胎多于女胎。随着我国近年生活水准的逐步提高，巨大儿的发生率逐日递增，这就为我们产科医务工作者的临床客观评估提出了新的考验。1评估1.1病史要点父母身材高大、肥胖、有巨大儿分娩史、糖尿病史、多产史、羊水过多、过期妊娠都有并发巨大儿的可能。1.2查体

2、腹部明显膨隆，宫底升高明显，胎体较大，先露高浮，胎头偏硬，胎心音正常有力，但位置偏高，跨耻征(+),宫高≥40cm,腹围≥100cm,宫高+腹围≥140cm,或宫高×腹围+200≥4000g,宫高fetimes;100≥4000g可作为巨大儿的初筛标准。1.3辅助检查1.3.1“B”超检查“B”超检查是预测胎儿体重的重要手段。胎儿双顶径(BPD)、股骨长(FL)、腹围(AC)、头围(HC)与胎儿体重密切相关。AC与体重的相关性最高。目前预测巨大儿主要有以下几种方法。(l)BPD×9

3、00-5200g,(2)腹围增长>12cm/孕周，(3)胎胸径>双顶径1.3cm,胸围>头围16cm,肩围-头围>4.8cm,(4)BPD≥9.5cm,AC≥35cm,FL≥7.5cm,BPD+FL≥16.5cm来预测。1.3.2血糖检查妊娠期糖尿病(GDM)和(GIGT)均导致巨大儿的发生率升高，孕期需监测血糖变化，孕24〜28周可进行糖筛查。两次或两次以上血糖≥5.8mmol/L,可诊断为妊娠期糖尿病。有报道孕期血糖控制在4.4〜4.83mmol/L的孕妇没有巨大儿的发生。2治疗措施2.1孕期处理2.1.1控制饮食部分GDM

4、的孕妇仅需控制饮食，就可维持血糖在正常范围内。对于重点孕妇及时行饮食指导，在保证必须营养的条件下，适当限制高热量、高蛋白、高脂肪饮食的摄入，维持正常血糖水平。2.1.2胰岛素治疗降糖药可通过胎盘，所以孕期不宜使用口服降糖药，如饮食治疗不能控制者,胰岛素是首选的治疗方法。2.1.3孕期适量锻炼运动持续时间不宜过长，一般20〜30min。2.1.4终止妊娠于妊娠36周以后，根据血糖控制情况，胎儿成熟度及胎盘功能择期终止妊娠。2.2产时处理2.2.1选择剖宫产正常女性骨盆，估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g,糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产结束分娩。2.2.2做好肩

5、难产的各项准备如果产程中宫缩良好，而活跃期停止或过长，减速期延长，第二产程延长，破膜后胎头仍不下降或下降不理想，应重新估计胎儿体重，尽量避免困难的阴道助产。预计胎儿体重>4000g,胎头停滞在中骨盆者，以剖宫产为宜。当胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，第二产程延长者应作较大的会阴一侧或双侧侧切，并以产钳助产，同时做好肩难产的各项准备工作。3预后评价巨大儿分娩后短时间内易发生低血糖症，所以产后1〜2h开始喂糖水，及早开奶，阴道分娩过程中肩难产易使臂丛神经损伤、新牛儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折等。孕妇软产道损伤、产后出血、产褥期感染几率均增加，须做好积极地应对措施。申明：本论

6、文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。