巨大儿产妇诊断与治疗

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1、巨大儿产妇诊断与治疗宋一丽（大庆油田总医院163001）【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0186-02【摘要】目的讨论巨大儿产妇诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。【关键词】巨大儿诊断治疗巨大儿的判定目前国内外尚无统一的标准，目前普遍能接受的标准是新生儿出生体重达到或超过4000g者称为巨大儿，发生率为7%〜8%。巨大儿在临床上尚无一个准确的估计方法，常在产程中发现，给分娩带来闲难，尤其是发生肩难产时更易造成围生儿的损伤，因此应特别

2、注意对巨大儿的早期发现，做到早期发现、早期预防、制定合理的分娩方案，降低母婴并发症。【诊断】（一）症状有巨大儿分娩史、糖尿病史及过期妊娠史，孕妇多肥胖或身材高大。妊娠晚期出现呼吸网难、腹部明显沉重及两肋胀痛等症状，孕期体重迅速增长。（二）体征腹部明显隆起，根据宫高及腹围计算出胎儿体重〉4000g，先露高浮，到临产尚未入盆。（三）检查B超检查可观察胎儿腹围增长速度，每周腹围增长>1.2cm者，巨大儿阳性预测值为79%。如胎儿双顶径（BPD）达10cm,股骨长度（FL）达8.0cm,胎儿腹围（AC）〉33cm,应考虑巨大儿的可能，如以上三个数值均达标，巨大儿准确率达80%以上。（四

3、）诊断要点(1)患有糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大者。另外，孕妇营养及遗传因素与胎儿体重也有一定关系。(2)孕妇常冇腹部沉痛、腹痛、呼吸困难等，伴体重增长迅速。(3)根据宫高、腹围及先露高低计算出胎儿体重≥4000g者，可能为巨大儿。(4)B型超声检查测定胎儿双顶径、腹径、股骨长度等估测胎儿体重。当测得胎儿双顶径>10cm，腹径/股骨长度>l.385吋80%〜85%为巨大儿。(五)鉴别诊断1.双胎双胎时腹部检查往往大于单胎，但可触及两个或三个以上的胎体，胎儿肢体较多，可听到两个胎心音，B超检查可确诊。2.羊水过多羊水过多吋腹部膨隆明显，但检查吋宫内羊水较多

4、，胎体浮动感明显，胎心音较遥远，B超可确诊，其双顶径多在正常范围内，常伴冇胎儿畸形。3.脑积水脑积水吋胎头大而有弹性，与胎体大小不成正比例。阴道检査胎头大，囟门骨缝宽，颅骨壁薄如乒乓球感。B超可确诊。【治疗】(1)孕期疑奋巨大儿砬行糖尿病筛查试验，以便及早发现糖尿病。应积极控制血糖，处理参照妊娠合并糖尿病。(2)骨盆及胎位正常者，可在严密观察下试产。如产程进展不顺利应行剖宫产术。(3)巨大儿阴道分娩，应注意肩难产，如奋肩难产应采取下列措施分娩：1)助前肩娩出法：接产者手伸人阴道置于胎儿前肩后，于宫缩吋，将前肩推向骨盆斜径使之较易入盆，然后下引胎头，助手并在耻骨联合上加压。2)助后肩娩

5、出法：接产者手伸入阴道置胎儿后肩后，并使胎臂滑向胎儿腹部，同吋下引胎头，助后肩娩出。(4＞胎位不正及并发糖尿病的孕妇应剖宫产。(5)巨大儿阴道分娩前应及吋行会阴侧切，娩出后，应仔细检查软产道，如有损伤，应予修补。并注意预防及处理产后出血。【病情观察】(1)动态观察胎儿生长发育情况，及吋发现巨大儿。(2)临产后密切观察产程，及吋发现头盆不称。【注意事项】1.医患沟通胎儿大则易发生相对头盆不称、产程延长，手术助产机会大。难产可引起新生儿窒息、颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤其至死亡。由于阴道分娩难产致盆底组织受损，tl后可导致子宫脱垂或尿失禁，给生活带来不便。因此，在选择分娩方式吋，需要

6、讲明巨大儿对产妇与婴儿的不利影响，并取得患者和家属的知情同意。2.经验指导(1)巨大儿的发生率国内外报道不一，有逐年增高的趋势。其发生与孕妇的体重、身高、孕周、宫高、腹围都冇一定关系。孕前母亲体重是影响新生儿出生体重的重要因素，肥胖妇女有发生巨大儿的危险。(2)妊娠期糖尿病，尤其是饮食控制不佳、没有经过胰岛素治疗者，胎儿生长快，发生巨大儿者可达20%以上。过去冇过巨大儿史的经产妇，发生巨大儿的可能性更大。(3)0前要准确做出巨大儿的诊断有时有一定难度，许多巨大儿往往在出生后才做出诊断。(4)由于胎儿大，宫腔容积相对减少，胎儿不易活动而造成持续性枕后、枕横位，易发生难产，常需手术助产，

7、发生肩难产吋，软产道易损伤，处理不当有吋发生子宫破裂，对产妇与胎儿都有威胁。(1)选择合适的分娩方式非常重要，虽然巨大儿也可以经阴道分娩，但是毕竟发生难产、软产道损伤、新生儿产伤的机会增加，一般建议放宽剖宫产指征。(2)—般认为对糖尿病孕妇巨大儿选择性剖宫产是合理的，而对非糖尿病孕妇的巨大儿，应根据头盆情况决定分娩方式。(7＞胎头娩出后，不要急于将胎头外旋转及复位，待再次宫缩双肩径入盆后，再协助胎头复位及外旋转，可有助于减少肩膀难产的发生。参考文献［1】刘