基层常见病、慢性疾病诊断研究分析

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1、基层常见病、慢性疾病研究分析一、心血管类1高血压1.1高血压基本定义高血压是常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。预防和控制高血压是心脑血管病预防的切入点和关键措施。1.2咼血压的临床表现大多数高血压病初期无任何症状或症状很少，仅表现为头痛、头晕、失眠、耳鸣、烦躁；随病程的进展表现出手指麻木、僵硬、颈背部肌肉酸痛；当发展为高血压中晚期时，因其血压持续在较高水平，增加心慌、呼吸急促、胸闷、心前区疼痛并伴有脑、心、肾等器官受损

2、的表现。各种症状明显，小动脉的纤维样坏死性病变进展迅速，常于数刀至1〜2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。被称为“无形杀手”的高血压所引起的并发症较多也较为严重，如脑血管病、冠心病、心肌梗塞、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、糖尿病等。1.3血压水平分级与心血管总体危险量预后危险度分层表1血压水平的定义和分级（ininHg）级别收缩压舒张压止常血压<120和<80正常高值血压120〜139和/或80〜89高血压$140和/或$901级高血压（轻度）140〜159和/或90〜992级高血压（

3、中度）160〜179和/或100〜1093级高血压（重度）$180和/或2110表2根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表其他危险因素、靶器官损害和病史情况高血压分级1级高血压2级高血压3级高血压无其他危险因素低危中危高危1〜2个危险因素中危中危高危23个危险因素、靶器言损害、并存的临床疾患高危高危高危备注：(1)危险因素：年龄；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖或腹型肥胖；(2)靶器官损害：左室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；血肌酹轻度升高；临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖

4、尿病。1・4实验室常规检查项目序号检查项目1尿常规尿白蛋白、尿糖和尿沉渣镜检2血常规血细胞计数和血红蛋白3血生化血钾、空腹血脂(总胆1古1醇、LDL-C、HDL-C.甘油三脂)、空腹血糖、血尿酸、肝功能4心电图1.5进一步检查：24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿微量白蛋白、胱抑素C、胸片、眼底、超敏CRP、餐后血糖等，以评估其他危险因素、靶器官损害情况及临床疾病1.5.1尿微量片蛋片mAlb测定是反映早期高血压靶器官损害敏感指标，能够反映其广泛血管内皮功能障碍程度。研究表明，原发性高血压患者定期进行

5、尿mAlb测定，有助于及早发现高血压肾病，尿niAlb测定可用于判断高血压肾病的病情和预后。《中国高血压防治指南》(2010年)将mAlb作为危险因素参与对高血压患者进行心血管疾病危险分层，并将微量口蛋口尿：30-300mg/24h(即20-200mg/L)定为靶器官损害指标之一。疾病分类检测结果临床建议正常范围<20mg/L表示肾脏没有收到损害微量白蛋白尿20-200mg/L表明存在尿微量白蛋白，严重程度和检测值正相关常规蛋白尿>200mg/L常规蛋白尿1.5.2胱抑素C高血压发病逐年增加，所致肾损害是常见并

6、发症之一。高血压病通过引起良性小动脉肾硬化而导致高血压慢性肾损害。肾小动脉硬化和肾血流量减少引起GFR下降，导致高血压合并早期肾功能损伤的患者血清胱抑素C水平高于健康人群，这为早期发现高血压肾损害提供依据。疾病分类检测结果临床建议正常范围Wl.03mg/L表示肾脏没有收到损害高血压肾损害>1.03mg/L表明机体有肾脏相关疾病发生。一般情况下，检测值的高低和肾病的严重程度呈正相关。1.5.3超敏CRP（风险部分心血管）Hs-CRP已被证实是由慢性炎症引发心血管疾病的独立危险因素，检测其浓度对心血管疾病的干预及预

7、后起重要作用，而被临床重视。大量研究资料表明，动脉粥样化的血栓除了是脂肪堆积的过程外，也是一个慢性炎症过程,IIs-CRP轻度升高与冠状动脉事件、中风及周围血管病相关，是一项独立的危险因素。疾病分类检测结果临床建议心血管疾病危险性评估<1.Omg/L低危险性1.0〜3.Omg/L中度危险性，建议抗炎治疗>3.Omg/L高度危险性，建议抗炎和抗栓同时治疗。2冠心病1.1冠心病基本定义冠心病即冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌供血供氧不足而引起的心肌功能性或器质性病变，临床可分为隐匿型、心绞痛型

8、、心肌梗塞型、心力衰竭型（缺血性心肌病）及猝死型5个类型其中，以胸痛为主要特征的心绞痛为冠心病的常见表现形式，其发作时可有心率增快、血压升高、焦虑、出汗。2.2冠心病的临床表现部位：典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限，可以放射到颈部、咽部、颌部、上腹部、肩背部、左臂及左手指侧，也可以放射至其他部位，心绞痛还可以发生在胸部以外如上腹部、咽部、颈部等。每次心绞痛发作部位往往是