呼吸机相关肺炎临床特征及治疗策略探讨

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1、呼吸机相关肺炎临床特征及治疗策略探讨【摘要】目的：探讨呼吸机和关肺炎(VAP)的致病菌群和治疗方法。方法：分析84例VAP临床资料及呼吸道分泌物细菌培养的结果及治疗转归。结果:VAP发生率为48.8%,病原菌以革兰氏阴性菌为主，占菌株总数71.3%,主要为假单胞菌屈、不动杆菌属、肠杆菌属及金黄色葡萄球菌是VAP的主耍致病菌。降阶梯疗法的患者死亡率较低。结论：应重视对VAP的病原学监测，指导降阶梯治疗的抉择，以提高临床诊断与治疗水平。ObjectiveToanalysepathogensandtreatmentmattersinventilator-ass

2、ociatedpncumonia(VAP).MethodsWcanalysedthepathogenofrespiratorytractsecretionandoutcomesof84casesofVAPpatients.ResultsTheincidenceofVAPwas48.8%.Gram-negativebactilli(GNB)werethemainpathogeninVAP.Amongthestrainsofpathogencollected,theGNBoccupied71.3%.AmongtheVAP,Pseudomonas,Acinet

3、obacter,EnterobacterandStraphylococcusaureus.Werethemainpathogens.Themortalityratewassignificantlyloweramongpatientsinwhomtheraphywasdeescalated.ConclusionsToimprovetheclinicaldiagnosisandtreatment,thepathogenmonitoringofVAPpatientsshouldbepaidmoreattention.【Keywords]Ventilator-a

4、ssociatedpneumonia(VAP);Pathogen;Treatment呼吸机相关肺炎（VAP）是实施机械通气吋的常见并发症，也是影响患者预后的主要因素之一。在美国，ICU中呼吸机相关肺炎的罹患率为5%-67%,相关的死亡率为24%—50%。尽管诊断、治疗和预防VAP的措施较前提高，VAP依然与高死匸率、较长的住院时间及ICU入住时间、机械通气时间延长有关，这些都影响了医疗资源和经费。了解引起呼吸机相关性肺炎病原菌的流行病学，早期采用积极有效的抗生索治疗具有重耍意义。木文对我院2006年1月〜2008年10月，呼吸ICU中发生呼吸机相关肺炎（

5、VAP）患者进行冋顾分析，报告如下：1资料与方法1」一般资料:2006年1月至2008年10月收住我科行机械通气治疗患者172例，发生VAP的患者84例（男59例，女25例），年龄21〜98岁。慢性阻塞性肺疾病（COPD）31例，脑血管急外12例,哮喘10例，成人呼吸窘迫综合征（ARDS）21例，其他10例。气管插管61例，气管切开23例。1.2所有病例均符合VAP诊断标准：①机械通气48小时后患者的胸片出现新的浸润阴影；②支气管分泌物2次培养阳性，并分离到同一菌株；③支气管分泌物增多成脓性，肺部可闻及湿性罗音，外周血口细胞总数增高，嗜中性粒细胞比例增高

6、，出现发热。患者临床表现符合第1条加第2条或第1条加第3条即可诊断。1.3标本采集：采用带标本收集瓶的一次性吸痰管每周连续3天经人工气道吸取气道深部分泌物，标本采集后即送实验室行微生物定量培养鉴定。1.4病原学检查：由本院细菌室做细菌培养、菌落计数、微生物鉴定及药敏实验，药敬试验采用K・B纸片扩散法，根据1999年美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）颁布的细菌药敏实验参考标准进行。2结果2.1病原学分布：84例患者培养出致病菌157株，其中革兰氏阴性菌112株（71.3%）,革兰氏阳性菌22株（14.0%）,真菌23株（14.6%）。其中各类病原菌混

7、合感染者77例（91.7%）,单一感染者仅7例（&3%）。其菌种分布见表1。表1157株VAP病原菌分类细菌名称菌株（株）发生率（％）革兰氏阴性菌假单胞菌属3824・2不动杆菌属2515・9克雷伯菌屈85.1肠杆菌展13&3嗜麦芽窄汝信单细菌85.1大肠埃希菌1610.2其他162.5革兰氏阳性茵金黄色葡萄球菌117.0肠球菌42.5其他革兰氏阳性球菌74・5真菌白色念珠菌159.6其他真菌85.12.287例患者均在无药敏结果、VAP发生时进行了抗生素治疗，采用哇诺酮类24例（27.6%）、卩内酰胺类34例（39.0%）、碳青胺烯类+万古霉素29例（3

8、3.3%）。初始治疗72小时后，根据细菌学检查和药敏结杲，针对性的选用窄谱抗生素