后路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折的体会及疗效分析

《后路可吸收螺钉治疗距骨颈骨折的体会及疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后路可吸收螺钉治疗业骨颈骨折的体会及疗效分析【摘要】冃的探讨距骨颈骨折的手术入路、切口、内固定材料的选择及疗效。方法随访36例距骨颈骨折手术治疗患者，均行切开复位示路可吸收螺钉+克氏针皮外固定，术示石膏固定，早期功能锻炼。结果平均随访2.8年。按AOFAS评分系统进行评价：优11例，良12例，可4例,差3例，优良率76.7%0创伤性关节炎4例,距骨无菌性坏死4例。结论距骨颈骨折易并发缺血性坏死，术中要注意选择合适的切口，注意保护骨折端血运，选用后路可吸收螺钉+克氏针皮外固定，可获得较好的临床疗效。【关键词】骨折；距骨颈；可吸收螺钉；固定距骨颈骨折是临床较为

2、少见的一类骨折，约占骨折的0.9%,是足踝严重损伤Z-o随着交通及工伤事故的增加，距骨颈骨折在临床上的发生率逐渐增加，由于距骨颈骨折并发症较多，且较严重，应及时可靠的复位固定，预防各种并发症的发牛。2000年7月〜2007年7月本院治疗了36例距骨颈骨折，针对不同类型距骨颈骨折采用不同的手术入路、方法及内固定材料，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组36例，男21例，女15例；年龄21〜53岁，平均36岁。致伤原因：交通事故伤16例，高空坠落伤14例，重物砸伤6例。开放性骨折6例，闭合性骨折30例;合并脱位16例，合并内踝骨折10例,合并外

3、踝骨折3例。受伤至手术时间2h〜10d。根据Hawkins分型^[1]：I型6例，距骨颈发生无移位的垂直骨折；II型9例，距骨颈纵形骨折，距下关节发生半脱位或全脱位，但踝关节仍保持完整；III型17例，距骨颈纵行骨折，距下、胫距关节发牛脱位，距骨体往往被从内后方挤岀嵌顿于跟骨与胫骨间；IV型4例，该型除了距骨体从踝关节或距下-关节中脱出，述伴随距骨头从距舟关节中脱出。1.2手术方法木纟R6例开放性骨折首先进行迅速、充分的清创，根据伤口的部位、踝部骨折、骨折块的移位程度等因索，进行一期复位，可吸收螺钉+克氏针皮外固定。30例闭合性骨折，根

4、据软组织损伤程度，骨折移位程度决定手术吋间，I型和II型伤后7〜10d进行手术，III型和IV型急诊手术。术前常规行CT扫描及三维重建，了解骨折情况。患者便膜外麻醉卜•取仰卧位，I型及II型骨折C型臂下经皮撬拨复位后，取跟腱内侧直切口，将跟腱及肌腱向两侧拉开，自距骨后方关节而拧入2枚可吸收螺钉进行固定；III型及IV骨折10例伴有内踝骨折，取踝关节后内侧切口，将内踝向下翻转，复位骨折，自距骨内后方向前拧入1枚到2枚可吸收螺钉，然后在钻入2枚交叉克氏针固定，克氏针前方留于足背皮外，后方胡至软骨下，内踝用可吸收螺钉固定；3例伴有外踝骨折，8例不伴内、外踝骨折，

5、収前外侧与跟腱内侧联合入路，在前外侧将距骨复位，然后在后方拧入2枚可吸收螺钉，并用同样的方法行交叉克氏针固定，外踝骨折用腓骨板固定。以上切口均一期缝合。所冇病例均选用口木GUNZE公司提供的GRANDFIX刚了左旋乳酸(PLLA)拉力螺钉，直径4.5mm,选择肓径3.6mm钻头，4.5mm丝锥，长度为45〜55mm,螺钉根据需要选用全螺纹、半螺纹松质骨螺钉，所有螺钉均埋头器埋头，使螺帽埋于软骨下骨。1.3术后处理术后常规使用抗生素，患肢抬高5〜7d,短腿石膏前后夹板(足90°位)固定8〜10周，术后8周拔除克氏针，复杏X线片示逐渐负重，并配合康复理疗师辅助

6、锻炼。定期复查X线片。2结果木组36例，均在术后14d切口拆线出院，无切口感染、不愈合或皮献坏死发生；出院后36例患者屮有32例得到随访，随访时间8个月〜5年，平均2.8年。按AOFAS评分系统^[2]进行评价:优11例，良12例，可4例,差3例,优良率76.7%。创伤性关节炎4例，距骨无菌性坏死4例。3讨论3.1距骨的解剖特点及血供距骨位于胫骨与跟骨Z间，是身体承受重力的必经Z路，距骨体前宽示窄，当踝关节背伸时，距骨体进入踝穴，不能向两侧活动，而踝关节屈曲时，距骨体在踝穴内有较人的活动空间，因而存在不稳定性。距骨可分头、颈、体和后突。

7、距骨是全身中唯一无肌肉附着的骨骼，有六个关节面，约75%的表面积被关节软骨覆盖，几乎所有的骨折都会累及关节面，距骨上每单位血积的负重比其他任何骨都多。因此，距骨骨折准确复位、重建关节面非帘重要。关节面任何不规则残留和畸形愈合均会产牛疼痛及活动障碍。距骨血供特殊^[3],由胫前、胫示及腓动脉细小分支供主要供血为胫前动脉的足背动脉分支，由距骨头或颈部进入，因此，后路螺钉固定，避免了对前方血管的破坏,降低了缺血性坏死的几率。3.2内固定材料的选择本组36例均选可吸收螺钉行内固定，其中21例在距骨后方顺行钻入2枚交义克氏针固定，克氏针留于足背皮

8、外。克氏针仅有抗旋转作用而没有骨折块间的加压作用，可吸收螺钉有加压