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1、喉梭形细胞癌1例并临床分析摘要：梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织（如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌），也可以发生在间叶组织（如梭形细胞肉瘤，梭形细胞间质肉瘤），形态表现复杂，多类似肉瘤，或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌，也可表现为肉瘤，或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。该病变较难直接检查，需多方面的检测如免疫组织化学标记等。关键词：梭形细胞肿瘤；临床分析；形态学表现喉部的恶性肿瘤以鳞癌居多，梭形细胞癌极为少见，曾被命名为假性肉瘤、多形性癌、癌肉瘤等。本文报告1例喉梭形
2、细胞癌，并対其临床特点及治疗进行分析。1临床资料患者，男性，以“音哑3年，加重1月”为主诉入院，现病史：3年來无明显诱因出现音哑，呈间断性，用声过度后加重，1月來音哑加重，呈持续性，无咽痛，无呼吸困难，无吞咽困难，无饮水呛咳。为求进一步诊治来我院，病来饮食睡眠可，精神体力可，二便正常。既往：糖尿病史2年。吸烟40年，约20支/d,饮酒史40年，白酒约3两/d。颈部未触及肿大淋巴结。纤维喉镜检查：欠光滑新生物位于声门位置，突入双侧喉室,遮挡双侧声带前中段，双侧声带运动可，闭合不严，见图1。纤维喉镜引导下取病理，病理回报：光镜：癌细胞弥漫分布，细胞
3、呈梭形，排列紊乱，异型性明显。免疫组化:CK(PAN)(+),CK5/6(局部+)P63(局部+),Vimentin(+),符合梭形细胞癌，见图2。2讨论喉梭形细胞癌。喉癌肉瘤多年在成年发病，发病年龄为26-81岁，平均年龄为64岁，以50〜69岁为高发年龄，男女Z比为10:1,肿瘤原发于声门区占72%,下咽占14%,声门上区占12%,声门下区占2%。临床症状的出现与肿瘤的原发部位有关，原发于声门区的首发症状是声嘶，且进行性加重；原发于声门上区或其它部位的肿瘤，早期症状多为咽喉部痛，不适感，晚期出现憋气、颈部包块或痰中带血等。肉眼观察可分两种类
4、型：息肉型和浸润型，以息肉型占大多数。显微镜下显示有鳞状上皮细胞和肉瘤细胞成分；癌的成分一般为鳞癌，也可为腺癌、未分化癌、腺样囊性癌；肉瘤成分呈梭形细胞，类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤,偶尔也见软骨肉瘤或横纹肌肉瘤成分。在不同病例中，癌和肉瘤的比例不同。免疫组化染色显示癌成分表达上皮细胞性抗原，如细胞角蛋白(cytokeratin,CK),上皮膜抗原(EMA),梭形细胞可表达波形蛋白(vimentin,Vim)0治疗：目前大多数学者认为喉癌肉瘤是鳞癌呈梭形细胞肉瘤样改变，其本质还是鳞癌，为低分化鳞癌的亚型之一，其预后同低分化鳞癌，其真正的鳞癌
5、成份分化愈低.则预后愈差。所以治疗原则与头颈部鳞癌一致，包括手术和放疗。手术包括局部切除，喉部分切除和喉全切除及激光手术等。结合具体病例配以术前或术后放疗。原发于声门区的鳞癌颈部转移率为4%〜10%,声门上区为20%〜86%,下咽为50%〜60%；而原发于声门区的癌肉瘤的颈部淋巴转移率为15%,声门上区为和下咽分别30%和66%。预后与肿瘤的原发部位有关。其5年生存率：声门型80%,声门上型65%,声门下型40%,跨声门型为50%。术前诊断,需光镜及免疫组织化学联合确诊。3病理分析以梭形细胞为主的肿瘤类型很多，除肉瘤外还有一些癌和恶性黑色素瘤：
6、当细胞分化程度低时，进行组织类型诊断常较困难。在观察切片进行鉴别诊断时，可以从以下几方面入手，逐层剖析。①首先从肿瘤发生的部位和患者年龄出发，初步分析肉瘤、癌或恶性黑色素瘤何者可能性大。低分化的软组织肉瘤和恶性外周神经肿瘤多发生于人体较深部的组织，肌肉、腹膜后、盆腔、纵隔和内脏器官，与组织表面被覆的皮肤或粘膜上皮关系不密切、低分化的梭形细胞癌多见于被覆鳞状上皮或移行上皮的器官组织如鼻咽、食管、膀胱，肿瘤与上皮关系密切，有溃疡形成。此外，肺、甲状腺等器官内也可见梭形细胞癌。恶性黑色素瘤则多见于皮肤及外胚层来源的粘膜。对儿童和20岁以下的青少年多考
7、虑肉瘤，成年人则肉瘤和癌都有可能；②软组织肿瘤中出现较多瘤巨细胞和奇形细胞者一般不是纤维肉瘤，而应多考虑横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤或平滑肌肉瘤，其次恶性周I韦I性神经鞘肿瘤；③梭形细胞的形态和排列方式可以在一定程度上提供肿瘤组织类型的线索。例如纤维肉瘤细胞的胞质通常不如肌源性细胞半富，胞质宽度一般不超过核的宽度，细胞边界也不如后者的清楚；而肌源性肿瘤细胞可呈长梭形或带状，胞质内可见纵行的原纤维,横纹肌肉瘤的胞质嗜伊红染色较强。纤维肉瘤的梭形细胞束多呈人字形排列；车辐状结构多见于恶性纤维组织细胞瘤，其他梭形细胞性肉瘤中亦可见，但较少
8、且不其典型。核栅状排列在恶性神经鞘膜瘤和中度分化的平滑肌肉瘤中虽不如相应的良性肿瘤中明显，但仍有时可见；④仔细寻找梭形细胞向其他形态细胞过度的证据；以
