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《变应性鼻炎特异性免疫治疗及手术治疗比较探究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、变应性鼻炎特异性免疫治疗及手术治疗比【摘要】目的：比较手术治疗和特异性免疫治疗变应性鼻炎（AR）的临床效果。方法：病例对照研究，比较手术组（60例）和免疫组（60例）疗效。结果：手术组的显效率和总有效率均明显高于免疫组且有统计学意义，P0.05,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1手术组：全部患者均在全麻或局麻下采用鼻腔结构正常化手术，矫正鼻中隔，对伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移术；伴鼻息肉及钩突肥大者行鼻内镜下切除及鼻窦开放术；伴泡状中鼻甲者行中鼻甲成形术。同时采用美国Arthrocare公司等离子低
2、温射频手术系统对鼻腔外侧壁前部上中1/3交接处、鼻丘部黏膜和下鼻甲消融。1.2.2免疫治疗组按照2004年兰州诊断标准，选择到我院就诊的常年变应性鼻炎（PAR）患者60例，明确诊断后给予舌下含服脱敏治疗一年以上，通过兰州评分标准对疗效进行评价。将粉尘媾滴剂分为5个浓度分别为号1pg/ml,2号10pg/ml,3号100pg/ml,4号333pg/ml,5号1OOOpg/mlo每日给药1次,剂量每日递增，具体如下:4〜14岁（包括14周岁）给予粉尘嫡滴剂1,2,3号各1瓶,4号维持;15岁以上给予1,2,
3、3,4号各1瓶,5号维持。开始3周为递增量期，第1周从1号开始，清晨空腹或晚睡前滴于舌下，口含自然吸收,30min后可进食饮水，开始1滴，第2~4天每日递增1滴，第5〜7天每日递增2滴。第2,3周服用2号,3号,方法同1号。4〜14岁第4周起为维持量期，都用4号，每日1次，每次3滴,15岁以上第6周起都用5号为维持量，每日1次，每次2滴。1.3统计学方法采用SPSS15.0完成，定量资料t检验，率用x2检验,检验水准a=0.05o2结果与分析全部患者按照兰州标准,分别在治疗后1年进行症状和体征评分，按照
4、标准公式计算:总有效率二（治疗前总分-治疗后总分）/治疗后总分“00%进行疗效评定。＞51%为显效1%-51%为有效＜20%为无效。手术组60例，显效52例，显效率为86.7%,有效6例，有效率10%,无效2例，无效率3.3%;免疫组60例，显效43例，显效率为71.7%,有效8例，有效率13.3%，无效9例，无效率15%。两组比较，手术组高于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05;手术组的总有效率为96.7%,高于免疫组的84.9%,两组比较差异有统计学P<0.05o3讨论目前对于变应性鼻炎发病机制的
5、研究已超出传统的特异型IgE介导的I型变态反应范畴，集中到炎性递质，神经递质，细胞因子内分泌。从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据。变应性鼻炎治疗的核心是在尽量避免与变应原接触的基础上，采用免疫治疗或抗组胺药物，肥大细胞稳定剂，类固醇激素联合式交替用药。若疗效不满意，可采用手术治疗［4］。变应性鼻炎的长期存在,可引起鼻黏膜肥厚、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻窦炎等。鼻内镜下鼻腔结构正常化手术对于伴鼻腔结构异常的AR的意义:鼻内镜下鼻腔结构正常化手术使鼻腔结构正常化，解除鼻塞症状，恢复鼻腔的通气及引流功能，减
6、少抗原物质在鼻腔的滞留,有助于AR的治疗［5］。同时矫正鼻中隔，去除悄、棘突等引起的不良刺激，切断了神经异常反射。有研究表明，筛前神经鼻腔支参与反射弧的传入神经的组成［6］。变应原特异性免疫治疗(SIT)是目前已知的唯一能改变变态反应性疾病患者对变应原免疫的类型，并有可能治愈变态反应性疾病的方法。常用的免疫治疗方法有皮下免疫治疗(SCIT)和舌下免疫治疗(SLIT)2种O1986年Scadding等最先报道了舌下含服脱敏成功治疗过敏性鼻炎的双盲随机试验1998年Passalacqua等报道，舌下给药(S
7、LIT)途径显示出良好的疗效和安全性，可作为对皮下注射耐受性差或有严重不良反应患者的选择,SLIT由于是患者自己掌控用药时间,因此更加方便，且比起SCIT.SLIT可以减少患者的痛苦，不影响工作和学习，更加安全，在家里可以完成治疗,改善了患者的依从性，显著降低了临床费用，减轻了患者的经济负担,能更好地完成3至5年的治疗。总之，我们通过比较发现，变应性鼻炎的手术治疗效果优于特异性免疫治疗，但是特异性免疫治疗的有效率也达到84.9%以上,因此在临床中采用何种治疗方法，还要根据患者的不同情况进行。我们建议变应
8、性鼻炎患者首先应该采用常规的免疫治疗或抗组胺药物，肥大细胞稳定剂，类固醇激素联合式交替用药。如果效果欠佳，出现反复发作的情况，应该及时考虑手术治疗。参考文献:[1]佩茹，李敏•过敏性鼻炎的诊断与治疗新进展[J]・临床儿科杂志，2007,25(1):4-5・[2]韩德民，张罗，黄丹，等•我国11个城市变应性鼻炎自报患病率调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(5):378-84.[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学
