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1、变应性鼻炎的特异性免疫治疗和手术治疗的比较研究【摘耍】目的：比较手术治疗和特异性免疫治疗变应性鼻炎（AR）的临床效果。方法：病例对照研究，比较手术组（60例）和免疫组（60例）疗效。结果：手术组的显效率和总有效率均明显高于免疫组一且有统计学意义，P<0.05o结论：手术治疗变应性鼻炎的疗效优于免疫治疗，值得在临床中推广应用。【关键词】变应性鼻炎；手术治疗；免疫治疗；比较【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2012）01-0166-01随着变态反应性疾病的逐渐增多，近十年来变应性鼻炎患病率明显增加，大约影响到全球10%〜25%的
2、人群［1］。变应性鼻炎虽无生命危险，但涉及面广，并与常见的支气管哮喘、鼻窦炎、结膜炎等变态反应性疾病密切相关，影响了患者的生活质量和工作学习，已成为全球性的健康问题［2］,正确有效的治疗措施就显得尤为重要，但目前尚缺乏满意治疗方法。我院2008年9月〜2010年9月使用手术和免疫方法治疗AR122例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料按照2004年兰州诊断标准［3］,选取2008年9月到2010年9月我院治疗的常年变应性鼻炎患者120例，男67例，女53例，年龄19—62岁,平均37.5岁。分为手术组和免疫治疗组。手术组60例，均伴有鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大
3、，其屮伴鼻息肉和鼻窦炎15例，占25%,伴泡状屮鼻甲者7例，占11.7%,男42例，女18例，年龄19〜61岁，平均36.4岁，病程2~13年，平均5.7年；免疫治疗组60例，其中男45例，女15例，年龄22〜62岁，平均37.7岁，病程3~13年，平均5.9年。两组年龄、性别、病程差异无统计学意义，P>0.05,具有可比性。1.2治疗方法1.2.1手术组：全部患者均在全麻或局麻下采用鼻腔结构正常化手术,矫正鼻中隔，对伴下鼻甲肥大者行下鼻甲骨折外移术；伴鼻息肉及钩突肥大者行鼻内镜下切除及鼻窦开放术；伴泡状中鼻甲者行中鼻甲成形术。同时采用美国Arthrocare
4、公司等离子低温射频手术系统对鼻腔外侧壁前部上屮1/3交接处、鼻丘部黏膜和下鼻甲消融。1.2.2免疫治疗组按照2004年兰州诊断标准，选择到我院就诊的常年变应性鼻炎（PAR）患者60例，明确诊断后给予舌下含服脱敏治疗一年以上，通过兰州评分标准对疗效进行评价。将粉尘嚇滴剂分为5个浓度分别为：1号1Ug/ml,2号10ug/ml,3号100ug/ml,4号333ug/ml,5号1000ug/mlo每日给药1次，剂量每日递增,具体如下:4〜14岁（包括14周岁）给予粉尘哨滴剂1,2,3号各1瓶,4号维持；15岁以上给予1,2,3,4号各1瓶,5号维持。开始3周为递增量
5、期，第1周从1号开始，清晨空腹或晚睡前滴于舌下，口含lmin自然吸收，30min后可进食饮水，开始1滴，第2〜4天每日递增1滴,第5〜7天每日递增2滴。第2,3周服用2号,3号,方法同1号。4〜14岁第4周起为维持量期，都用4号每口1次，每次3滴，15岁以上第6周起都用5号为维持量，每日1次，每次2滴。1.3统计学方法采用SPSS15.0完成，定量资料t检验，率用x2检验，检验水准°=0.05o2结果与分析全部患者按照兰州标准,分别在治疗后1年进行症状和体征评分，按照标准公式计算:总冇效率二（治疗前总分-治疗后总分）/治疗后总分XI00%进行疗效评定。±51%
6、为显效，221%〜51%为有效，W20%为无效。手术组60例，显效52例，显效率为86.7%,有效6例，有效率10%,无效2例，无效率3.3%；免疫组60例，显效43例，显效率为71.7%,有效8例，有效率13.3%,无效9例，无效率15%。两组比较，手术组高于对照组，差异冇统计学意义，P<0.05；手术组的总冇效率为96.7%,高于免疫组的84.9%,两组比较差异有统计学P<0.05o3讨论目前对于变应性鼻炎发病机制的研究已超出传统的特异型IgE介导的I型变态反应范畴，集中到炎性递质，神经递质，细胞因子内分泌。从而为变应性鼻炎新的治疗方法提供了理论依据。变应
7、性鼻炎治疗的核心是在尽量避免与变应原接触的基础上，采用免疫治疗或抗组胺药物，肥人细胞稳定剂，类固醇激素联合式交替用药。若疗效不满意，可采用手术治疗［4］。变应性鼻炎的长期存在，可引起鼻黏膜肥厚、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻窦炎等。鼻内镜下鼻腔结构正常化手术対于伴鼻腔结构界常的AR的意义:鼻内镜下鼻腔结构止常化手术使鼻腔结构止常化,解除鼻塞症状，恢复鼻腔的通气及引流功能，减少抗原物质在鼻腔的滞留,有助于AR的治疗［5］。同时矫正鼻屮隔，去除皤、棘突等引起的不良刺激，切断了神经异常反射。冇研究表明，筛前神经鼻腔支参与反射弧的传入神经的组成：6］o变应原特异性免疫治疗(SI
8、T)是目前己知的唯一能改变变态反应性疾
