特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床应用

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1、特异性免疫治疗变应性鼻炎的临床应用兽杰龚梁（通讯作者）陈建强胡银亚（浙江省慈溪市人民医院耳鼻咽喉科315300）【摘要】目的比较分析标准化的特异性变应原脱敏法、手术和传统药物治疗变应性鼻炎三种治疗方法的优缺点；方法变应性鼻炎患者650例，随机分为A组（标准化特异性过敏原脱敏治疗组）、B组（等离子手术组）和C组（药物治疗组），A组患者注射特异性变应原疫苗，B组患者施行下鼻甲+鼻丘低温等离子消融术，C组患者进行常规鼻内糖皮质激素喷鼻治疗，随访2年以上。结果脱敏治疗后患者的复发率显著低于手术组和药物组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论脱敏治疗是一种安

2、全、有效的治疗变应性鼻炎的方法，值得广泛开展。【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0036-02随着工业化生活程度的提高，临床上变应性鼻炎（allergicrhinitis,AR）患者日益增多，据统计己占10〜25%[1],主要表现为鼻痒、鼻塞、喷嚏和流清涕等，可影响睡眠、导致工作效率下降、影响学童记忆力，甚至诱发支气管哮喘，严重影响患者的生活质量。变应性鼻炎的治疗方法分为药物治疗、手术治疗和脱敏治疗。药物能有效控制鼻炎症状，起效快，但不能达到根治的目的；手术治疗采用鼻腔筛前神经烧灼和下鼻甲等离子消融

3、可有效缓解鼻炎症状，但有一定的创伤性和复发率：脱敏治疗需要持续数年，起效慢，有发生不良反应的可能性。目前脱敏治疗在我市开展的时间较短，仍缺乏对该三种方法进行比较的大样木临床调查。为比较分析标准化的特异性变应原脱敏法、手术和传统药物治疗变应性鼻炎三种治疗方法的优缺点，探索给药的新方法与最佳疗程，便于临床选择安全、方便、效佳、价廉的治疗方法，木课题组于2005年始，对来木院诊治的650例变应性鼻炎患者提供个体化治疗方案，建立患者档案，并进行至今为期2年的随访，疗效满意，现作总结，并就相关研究作出有效探讨。资料和方法1.资料2005年2月至2008年3月本科收治

4、的变应性鼻炎患者650例，临床症状和体征符合2009年武夷山会议的诊断标准[2],随机分为A组（标准化特异性过敏原脱敏治疗组）、B组（等离子手术组）和C组（药物治疗组）。A组患者275例，其中变应性鼻炎合并哮喘9例，患者均对尘螨过敏，男性125例，女性150例，年龄7-52岁，中位年龄22岁；免疫治疗的入选标准：患者变应原皮肤试验结果为尘螨阳性〉（+++），血清尘螨特异性lgE〉2级，符合中华医学会1997海口会议制订的诊断标准。B组患者198例，对尘螨过敏，男性95例，女性103例，年龄10-50岁，中位年龄24岁。C组患者177例，对尘螨过敏，男性93

5、例，女性84例，年龄7-55岁，中位年龄24岁。所有患者均有鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻塞症状，鼻内镜检查鼻黏膜苍白水肿。变应原皮肤点刺试验使用德国默克公司的标准化变应原皮肤点刺液；血清尘螨特异性IgE的检测采用瑞典PharmaciaCAP检测系统；尘螨变应原疫ffi使用德国默克公司的阿罗格（NHD）。2.方法A组患者注射特异性变应原疫苗（分常规注射和改良注射），采用剂量累加方案，总疗程2-3年，分两个阶段进行。治疗阶段初期：药液浓度从0级开始逐渐递增为1级、2级、3级浓度，每种浓度每次注射剂量由0.05ml开始，逐渐递增为0.1ml、0.2ml、0.4ml

6、、0.6ml、0.8ml,该阶段每周一次，总共注射24次。然后进入维持剂量阶段，以3级浓度0.8ml/次注射，注射频率依次延长为每2周1次、每4周1次、每6周1次、每8周1次，每个注射频率4-5次。每次注射前，询问并记录患者上次注射的耐受情况，只有上次注射能耐受，患者才能递增剂量。B组患者施行下鼻甲+鼻丘低温等离子消融术，降低鼻粘膜敏感性,同时可根据患者情况对增生肥人的下鼻甲做等离子消融以改善通气。C组患者进行常规鼻内糖皮质激素喷鼻治疗。采用单盲法收集每例患者的临床治疗过程资料，并对艽进行详细资料及电话号码的登记便于开展冋访工作，于首次治疗时、治疗后6个月

7、的随访结果作为近期效果评价依据，治疗后1年、2年的随访结果作为远期评价依据，并填写变应性鼻炎登记随访表。按照中华耳鼻咽喉科学会变应性鼻炎疗效评定标准(2004年兰州会议)，采用症状与体征分级计分，即先参照中华耳鼻喉科学会于1997年修订的标准，在治疗前及免疫脱敏治疗后对患者进行症状评估，轻度症状者症状评分≤4,中度症状者症状评分〉4且≤8,重度症状患者评分≥9;再据治疗前后的症状和体征计分的总和计算出改善的百分率：(治疗前总分一治疗后总分)/治疗前总分×100%,结果≥51%为显效，21%-50%为有效，≤20%为

8、无效。采用SPSS12.0统计软件进行处理，冇效率的比较采用检验，