住院临床路径在我院的设计和应用体会

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1、住院临床路径在我院的设计和应用体会摘要：临床路径是-•种新型的病种管理模式，它由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，通过系统的运转来降低个人的误差，使服务对象获得最佳的照护品质,从而保证医疗质量，降低医疗成本，减轻病人负担，增加病人满意度。本文介绍住院临床路径在我院的设计和应用体会，并指出系统不足及未来展望。关键词：临床路径；单病种；医疗质量；满意度我院是一所集医疗康复、预防保健、教学科研于一体的二级甲等县级医院，冃前门诊共设有35个诊室，10个专家门诊诊室，

2、年门诊量6万余人次，医院目前开放床位300余张，设有7个病区及手术室，年出入院6000余人次。为响应国家医改要求，提高病人满意度，我院于2012年开始筹划住院临床路径及单病种限价的程序实现，并于2013年年初成功上线，获得了临床医生和來院患者的一致好评，在口常工作中给临床医生提供了很大的方便，大幅度减轻了患者的经济负担，提高了患者的满意度，使医院的管理上了一个新的台阶。1临床路径的介绍临床路径(Clinicalpathway,CP)是由医院各种背景的专家，根据某种疾病或某种手术方法，制定一种大家同意认可的

3、治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个病人的差异，最终起到规范医疗行为，减少变异，控制医疗成本，维持并提高医疗质量。临床路径不是某个人或某个组织一时兴起提出而产生的，它是医学和护理发展的必然产物。随着医疗技术的不断提高，许多常见疾病的治疗和护理已经形成一套比较固定的流程，于是一个制度化、规范化的最适当的有时序性的治疗护理计划便应运而生，这就是临床路径。2临床路径系统的设计我院住院临床路径前台人机交互界面采用.NET架构设计，后台数据库采用SqlSorver20

4、05,与原有HIS系统无缝链接。2.1前期准备医院成立专业组，认真选择本专业1个以上病种，制定出诊疗、护理具体的临床路径诊疗口程安排表。以•卫生部网上公布的临床路径作为参考模板，结合具体情况，作相关的修改，经专家组确认后实施。2.2流程信息化以方便医护人员使用为宗旨，信息系统采用“大的成套医嘱”、“阶段性成套医嘱”的方式，将某种病种的某阶段的医嘱进行成组，采用“包”、“组”的概念，尽可能地为医护人员提供方便，节约时间。简单概括为“打钩下医嘱、下拉框填变异、一键点发送同时，还设有路径变异、变异豁免、分支路径

5、、路径统计、路径评价等路径管理功能，以及入院指导、入院评估、检查、治疗、护理、宣教、饮食、出院计划等功能。2.3规范实施在实施过程中，由专人负责，严格按照路径中的安排程序进行各项诊疗活动。临床路径的具体执行包含以下几方面内容：患者病历及病程记录,以口为单位的各种医疗活动多学科记录，治疗护理及相关医疗执行成员执行相关医疗活动后签字栏，变异记录表，分开的特殊协议内容。临床路径所设立的内容根据患者的诊疗过程及诊疗效果不断更新，与疾病的最新治疗标准或治疗指南保持一致，充分保障患者的治疗质量。3临床路径系统的应用3

6、.1路径定义各科室提供材料，信息科负责路径的定义，实行分阶段医嘱维护，并适当进行修改。明确各个阶段顺序不能改变。依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基木的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药、护理等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使Z相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。3.2路径执行医生录入诊断后，系统自动对照ICD10编码，以及与纳入准则和除外内容进行匹配，并提示是否入路径。正常对纳入路径的病人，医嘱只要打钩选择即可，必选项已经口动选择。如要新增医嘱、医嘱FI期不符

7、必须输入变异原因。完成第一阶段的医嘱后，点击“继续下一疗程”，即可转入下一步流程，此时如有必选项未执行，会提示录入未执行原因，并且后期会冇统计。如不在适合路径，可以选择退出路径。3.3路径变异变异是假设的标准临床路径与实际过程出现了偏离，与任何预期的决定相比有所变化。实施临床路径时有时会产生变异，即任何不同于临床路径的偏差。变界有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、磁共振检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、磁共振检查提前等。变异

8、可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。医嘱分为必选项和可选项。必选项自动打钩，并能生成到医嘱，对于部分必选项在入院前己经做过的，此时可以强制不选，但是必须填入变异原因。3.4路径监管医院也利用多种形式积极开展再培训工作，既有全院性培训，又有消化科、普外科等试点科室的培训，并充分利用院周会、医疗例会、科主任会、专题会等形式进行培训，逐步提高广大管理人员和医务人员开展临床路径管理试点工作的知晓程度