喉罩在我院临床应用体会

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1、喉罩在我院临床应用体会　　喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。　　1临床资料　　1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。　　1

2、.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min肌注。　　1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。　　1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100?→维库溴胺2～8?辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉

3、机行静吸全麻。　　1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d后缓解。　　2体会　　2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。本组病例我们均准备2号～4号备用。　　2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。术前了解拟行手术，体型体重，手术部

4、位是否作好标记等相关信息。　　2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。　　2.4患者入手术室前准备好喉罩（LMA），麻醉机，喉镜，气管导管，吸引器及吸引管、吸痰管，多参数监护仪，呼末二氧化碳监测仪，检查氧气是否充足等。　　2.5患者入手术室后采取平卧位，肩下可用布类或软垫适当垫高，以便于使头后仰伸，静脉通道应尽量建立在上肢，应尽量采用Y型静脉留置针，一

5、个通道静脉输液，一个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监护仪监护生命指?。　　2.6操作方法给氧去氮后，遵医嘱依次静注全麻药物，待患者意识消失，麻醉深度适宜后，麻醉医师使患者头后仰伸位，将充气圈已抽气的喉罩（LMA）置入，充气圈充气后人工通气，观察胸郭起伏情况，通气管有无气雾，听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时予以调节，生命指征变化尤其是SpO2的变化是否正常，正常后再联接麻醉机行静脉全麻维持。　　2.6手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予吸痰

6、，给氧。患者能配合，能回答问题后才能解除约束带，要防止患者苏醒期燥动坠台摔伤。生命指?在正常范围才能送回病房。送回病房常规向病房医生和护士交接班。　　2.7术后24h随访，了解患者术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报告主管医师并记录随访结果。　　3讨论　　喉罩是一种新型的通气工具，它具有操作?便，不刺激气管，不造成环勺关节脱位的特点，可部份替代气管导管的功能，在临床有一定的应用价值。比较各通气装置的优越性：气管导管>喉罩>麻醉面罩>氧罩>鼻饲吸氧。由于喉罩（LMA）为第一代喉罩，不能完全隔开气道和

7、食道，有返流误吸的?患，就是第三代喉罩（PLMA，气道食道分流型）也不能确保不发生返流误吸。因此，在喉罩（LMA）全麻时，空腹禁食是必备条件之一，术前访视患者时要给患者及家属予以强调，成人禁食至少8h以上，使其充分地胃排空（必要时还可给予胃动力药），以减少返流误吸的隐患，以?加麻醉的安全。喉罩在我院临床应用当中我们发现喉罩有以下优点①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和

8、控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低，喉罩与气管插管相比，喉罩的突出优点是消除对气管及喉头的机械性侵袭，在应用喉罩之前，我们认为施行全麻必须要气管内插管，给患者带来侵袭理所当然。其实喉头和气管不仅是气体交