喉罩在临床麻醉中的应用.doc

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1、喉罩在临床麻醉中的应用【关键词】喉罩喉罩是在普通气管导管尖端接一桃形扁平罩，罩周围镶有充气囊，使声门与周围组织隔开，又借气管导管与外界相通。它操作简便，在急救、老年人手术及非胃肠道手术中具有独到的优点。现将临床应用的体会总结报道如下。1资料和方法1.1一般资料急诊骨科手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄34.6±7.8岁,体重58.8±12.3kg。小儿手术18例,ASAⅠ级,5.8±4.2岁,体重20±15.6kg。择期手术病人40例，ASAⅠ～Ⅱ级,年龄26.8±5.6岁,体重43.4±10.1kg,其中乳房手术18例,四肢手术8例,

2、疝修补术10例,妇科手术4例。1.2麻醉方法成人组:以芬太尼1～2μg/kg,异丙酚2～4mg/kg快速诱导,给氧去氮5min,待病人意识消失,睫毛反射消失,下颌松弛后经口盲探置入3#或4#喉罩。小儿组:<25kg者,以4～6mg/kg氯胺酮基础麻醉后进入手术室,以芬太尼1μg/kg,异丙酚1～2mg/kg诱导,或者以氟烷吸入为诱导,待患儿睫毛反射消失,下颌松弛后,经口盲探置入2#喉罩。喉罩尽可能深地置入咽喉部，充气后按压胸廓时应该感到气流从通气管内冲出，听诊两侧呼吸音对称后固定导管，并接呼吸机。监护仪上出现ETCO2波形。术中以芬

3、太尼，异氟醚或氟烷，或者以芬太尼，异氟醚或氟烷，肌松药的模式维持麻醉。术毕，病人保护性反射恢复，能根据医生要求而张口或睁眼时，拔除喉罩。麻醉前后连续监测病人的血压，脉率，氧饱和度。2结果70例病人中，46例一次置罩成功，7例辅用肌松药后置罩成功，12例经2次以上操作后成功。5例因颈短、肥胖、口小等原因改用气管内插管。喉罩置入前后患者生命体征未出现明显波动。4例病人术中出现吞咽动作，继尔出现漏气或气道梗阻现象，经加深麻醉后重新调整喉罩位置，气道恢复通畅。手术结束后，病人苏醒平稳，意识比较清醒，能配合医生去除喉罩。23讨论喉罩适合于新生儿到老

4、年人的各年龄组。对于整形外科、骨科、乳房手术等肌松要求不高，麻醉深度比较恒定，术中通气量变化少的手术。由于置罩和拔出喉罩时所产生的心血管反应小，所以对于有高血压、缺血性心脏病等心脏疾患的老年人，以及需要保持眼内压、颅内压稳定的神经外科手术，同样非常适合。如果病人充分合作的话，喉罩可以在病人完全清醒的情况下轻松置入。琥珀胆碱等肌松药可以增高胃内压而使急诊饱胃病人有风险，借助于喉罩，无需使用肌松药，病人在适度镇静的情况下即可建立有效通气道，从而大大降低了食物返流和误吸的机会。由于喉罩允许6号气管导管从喉罩通气导管内通过，所以对于急诊饱胃病人的

5、手术，或气管插管困难的胃肠道手术，可以在置罩成功后置入6号气管导管，再通过气管交换导管置入所需号码的气管导管。对于因颈短、肥胖等原因而置罩不顺者，辅用肌松药有助于成功置罩。喉罩在全身麻醉中所遇到的主要问题是气道梗阻和漏气。这与气道压力过高、分泌物多、病人出现吞咽动作和头部位置变动有关。一旦发生梗阻或漏气，可以在吸出分泌物和加深麻醉后调整头位，重新置罩，或者改用气管内导管。喉罩不适合胸外科手术是因为手术过程中需要定期张肺和正压通气，使喉罩位置容易变动；而甲状腺手术的操作部位在颈部，容易移动喉罩位置，所以也不宜选用喉罩麻醉。小儿麻醉中一旦发生

6、气道梗阻，马上会引起缺氧。所以小儿使用时强调术中呼吸道管理。耐受喉罩所需的麻醉很浅，不能满足手术需要，浅麻醉不利于喉罩位置固定，所以维持喉罩麻醉需要一定深度，适量肌松药有助于加深麻醉。由于喉罩容易耐受，病人苏醒过程非常平稳，苏醒时肺内麻醉气体已经排泄彻底，体内药物代谢完全，病人能很清醒地配合医生的要求。拔除喉罩时所产生的心血管反应很小，对有高血压的病人来说，安全指数相对较高。喉罩是一种安全有效的气道维持方法，是气管内插管的补充。在临床麻醉的应用中有其独到的优点，值得推广。2