主动抗阻运动疗法治疗颈椎病

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1、主动抗阻运动疗法治疗颈椎病小国康复研究屮心北京博爱医院脊林脊髓神经功能重建科主任杜良杰一、什么是颈椎病？颈椎病是由于颈椎周围肌肉劳损、颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增主所引起的一系列临床症状的综合征。既往对于肌肉的研究较少，大多数学者将研究的重点放在了椎间盘上。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，颈椎病临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病具冇发病率高，治疗时间氏，治疗后极易复发等特点。注：颈椎病患者的X线表现为颈椎生理11

2、11度消失、英至出现反曲畸形，有的患者出现颈椎间不稳定，有的有项韧带骨化、骨质增生等表现。二、颈椎病的发病原因和机制传统的认识：既往对颈椎病发病机制的研究认为其原因如下：原因1•椎间盘颈椎间盘的退行性改变一般在30岁以后即开始。髓核脱水变薄，椎间隙变狭,使纤维环及周围韧帯变松弛，颈椎稳定性减弱，更易进一步劳损及退行性变。纤维环变性及椎间隙狭窄使椎间盘易于向后及侧方突出。颈4、5,颈5、6椎间活动度最大，应力也最集中，最易受损伤。原因2椎体及其附属结构椎间盘变薄引起颈椎不稳时，其周用韧带常受异常应力的牵扯，致其附着点损伤引起骨赘增生。椎间隙变

3、狭窄也使后关节与钩椎关节应力增加，使其受损伤及增生。易发生增生的节段依次为颈5、颈6、颈4及颈7。原因3.椎间盘突出、椎体后缘增生，黄韧带肥厚等可引起椎管狭窄，导致脊髓型颈椎病。钩椎关节、后关节增生，椎间盘向侧后方突出可压迫或刺激神经根、椎动脉及交感神经，引起相应症状。原因4•血管I大I素及化学因素颈椎病的发病机制和腰椎间盘突出症一样，不能单纯用机械压迫因素来解释，还有血管因素和化学因素在起作用，因而引起水肿及炎症引发或加重了神经症状。杜良杰博士认为：既往对于颈椎病的发病机制研究过于强调了椎间盘的作用，而忽视了颈椎周围肌肉的因素，认为:颈椎

4、周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能同时发生甚至早于椎间盘的追变。注：左图所示为颈椎病患者CT扫描结呆表现为显苦的肌肉萎缩、体积缩小甚至裂解。右图：正常人的颈椎CT扫描结來显示肌肉饱满，体积较大，肌肉间隙小。总之，颈椎病主要因为颈椎间盘和颈椎及其附属结构的退行性改变引起。山于髓核脱水变薄，椎间隙变狭窄，纤维环及周围韧带变松弛，颈椎稳定性减弱；颈椎周围肌肉尤其是项背肌的退变和劳损可能与椎间盘的退变同时发牛甚至早于椎间盘的退变。项背肌的退变和劳损导致颈椎周围肌肉力量不平衡，-•方而为颈椎间盘分担的压力减小了，增加了颈椎间盘的压力，可以促进颈椎间

5、盘的退变；另一方而，颈椎肌肉力量的减弱会岂接缩弱颈椎周围肌群对于颈椎的动态稳定作用，导致颈椎不稳；在此基础上，可以发展为椎间关节的松动,韧带及关节囊的纤维化以及牵仲性骨质增生。进一步发展，可以危及神经根、椎动脉、脊髄等重要组织，其结果便是神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、脊髓型颈椎病等疾病的发生。三、项背肌劳损与颈椎病项背肌是颈椎后部肌肉的总称，对于颈椎后伸活动、维持颈椎稳定、维持颈椎正常牛理曲度有着重要的作用。据研究，组成项背肌的肌肉具有饱满的外形、肌肉容积大、肌肉间隙小；慢性颈部疼痛的患者项背肌发化了萎缩，肌肉容积减小，肌肉间隙增大，这些

6、变化是慢性颈部疼痛的病理基础。正常的颈椎因人体牛•理需要，有7・13度的向而弯曲的弧度，称为牛理曲度。颈椎4：理曲度的存在，能增加颈椎的弹性，减轻和缓冲重力的震荡，防止对脊髓和大脑的损伤。注：左图显示颈椎病患者生理曲度消失，右图显示正常颈椎生理曲度。经常低头伏案工作，项背肌劳损，会使颈椎正常的牛理Illi度变直。颈椎周围的肌肉就如同斜拉桥的一根根缆绳维系着桥梁坚固的主体一样,发挥着重要的稳定作用。斜拉桥的缆细一口断裂或松动，桥梁也就会倾斜或倒塌；颈椎周围的肌肉如果发住了劳损或退变，维系颈椎住理Illi度的作用也就会减弱或消失，颈椎的W.il

7、ll度就会变直英至出现反llll畸形。进一涉可以导致很多其他变化，如松动、增牛、肌肉紧张等，从而刺激周围神经或血管，导致颈椎病痛。研究显示，颈椎病患者在发生肌肉萎缩退变的同吋发生了肌肉间隙的增大以及在增大了的肌肉间隙内的脂肪组织浸润。注：左图示颈椎病患者的CT扫描，显示肌肉萎缩、肌肉间隙增人，部分肌肉裂解：右图显示在增人的肌肉间隙内脂肪组织浸润充填。因此，颈椎病多来源于项背肌劳损，被动的理疗、按摩、牵引等治疗方法都不能提高项背肌肌肉力最，正好像只何加固了斜拉桥的-•根根缆绳才能够维持桥梁的坚固性一样,只冇提高了项背肌肌肉的肌力和耐力才能维持

8、或恢复颈椎的正常生理曲度，缓解颈部疼痛,从而治愈颈椎病，防止颈椎病的发生或发展。因此，有关专家认为，预防、康复、治疗颈椎病必须加强项背肌的肌肉力最，提出“预防、煤复、治疗颈椎病…