主动脉夹层的临床护理

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1、精神科患者噎食的抢救与护理吕粉琴摘要冋顾性研究精神科噎食患者的急救与护理，分析相关因索、总结护理干预和防范措施，方法：2000年12刀〜2010年12刀收治精神病患者中发牛噎食15例，男13例―女2例，发牛率0.71%（15/2100）o结果：抢救成功率100%,结论：耕神科噎食病例的急救必须做到及吋、准确、措施得力，而及吋发现是抢救成功的关键，护理人员加强患者饮食管理,细心观察，掌握囂点人群的监护是防范噎食发生的乘要措施。关键词精神病噎食急救护理噎食是抬食物堵塞咽喉部或卡在食道的笫一狭窄处，甚至误入气筲引起的呼吸窒息。认真分析精神科患者喙食的资料，进行冋顾性研究，结

2、合从事精神病护理的实践经验，总结相关因素及急救护理措施体会。临床资料2000年12月〜2010年12月收治精神病患者15例,其中抗精神病药物不良反应所致8例，脑器质性精神障碍1例，躁狂症6例。其中男13例，女2例，抢救成功率100%,年龄20〜70岁。临床表现：噎食是粘神科临床急症往往是进食时突然发牛不能说话或严垂呛咳，出现痛苦的表现，并用手指口腔或咽部，患者口盾颜血紫纟％呼吸极度困难，往往呈吸气性（梗塞性）呼吸困难，如遇到这样的患者，首先考虑到噎食的可能，应当机立断的采取强有力的急救措施。抢救措施发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用于•或汤匙抠出口腔和咽部内积存

3、的食物,对意识淸楚的患者，川•鼓励咳嗽或叶出食物。意识不淸者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6〜10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排岀气管。严觅窒息状态:应立即将患者体位改为平卧，垫高双眉，使头部后仰，急取粗穿刺针（16〜20号针头）在喉结下（环状软骨下缘1〜2cm的部位）稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时问。应迅速与五官科联系，做好气管插管或气管切开准备。

4、使呼吸道阻塞物得到彻底清除。护理及防范观察病情：患者的气道阻塞物清除厉，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。患者缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，而色、口唇转红润，意识恢复淸晰，说明气道中无残留物,同时应监测生命体征，并记录在护理单上。噎食患者恢复自主呼吸后，有可能发生并发症,如：吸入性肺炎，则应观察患者1〜2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰咅、血H细胞数等。做好心理护理：患者进仗时突然发生噎孜，无心理准备。当抢救成功意识恢复后，冋忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理，对再次进食产牛恐惧情绪，严重者产牛拒食。此时护理人员应主动热悄地安慰患者，讲明病情和饮食的重

5、要性,引导患者面对现实,解除思想顾虑，消除不良情绪，帮助患者从不女、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。加强重点患者饮食管理，精神患者应集体用餐，严密观察并防止噎仗发生。严禁将食物带冋病龙。对不能单独进食的患者，护理人员必须单独现场看护，帮助患者把一•些粗大食物分细切碎，教育患者每口进食量要少，细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点，如躁狂症患者、极度兴奋、食欲亢进、抢食或未经嚼细强行咽下的患者。应调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如鱼、年糕等。吞咽明显困难，应专人护理，护理人员小心缓慢喂食，严控进食速度，给予半

6、流质、流质饮食。或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等，以确保患者营养的摄入和安全[1]°及时处理药物不良反应，长期服用抗精神病约物多有锥体外系反应，严亜时可引起咽部肌群共济失调、吞咽反应迟钝、或食管肌麻痹，致患者进食时发生噎食。一旦发现药物不良反应，应给予拮抗药物，如：氢浪酸东萇若碱0.3呃肌注，必耍时药物减量或换用反应轻的药物。讨论精神病患者发生噎食窒息者较多，其原因多是服用抗精神病药发生锥体外系不良反应时，出现吞咽肌肉运动不协调而使食物误入气管。患者在进食中突然发生严重呛咳、呼吸困难，且出现血色苍口或青紫者，即对能是噎食窣息。精神病患者噎食一般发牛突然，轻者呼吸困难、面

7、色紫绡、双眼直瞪、双手乱抓或抽搐，重者意识丧失、全身瘫软、四肢发凉、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱进而停止。如抢救不及时或措施不当，死亡率较高。对暴食和抢食患者应专人护理，控制进食速度。禁止病人将食物帶冋病室。对有明显锥体外系症状者，可酌情在餐前给拈抗剂，并为其选用流质或半流质，必要时专人喂饭或给了鼻饲。精神病患者应集体用餐，开饭时护上应全力以赴，严密观察，酌情协助，防止噎食发生或力争对噎食早发现、早抢救。预防再次发生喳食窒息，可减小抗精神药物剂量或换药。耕神科患者发生噎食是临床常见的急症之一：①由于发生突然，及时发现是关键，因此重在预防。急救必须及