医源性周围神经损伤35例临床治疗研究

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1、医源性周围神经损伤35例临床治疗研究［摘要］目的探讨医源性周围神经损伤的治疗。方法回顾分析院2003年1月~2009年1月医源性周围神经损伤35例患者的临床资料。结果本组随访6个月辽年，优28例，良5例，差2例。远期随访「3年，优30例，良3例，差2例。结论在治疗中术者应具有精确的局部解剖知识，加强基本功训练，是预防医源性周围神经损伤的根本措施。术者必须对神经的走行、毗邻和分支情况能熟悉掌握。对多次手术、神经附近有瘢痕形成者，术中首先从正常部位开始游离，以免损伤处于非正常位置的神经。术中应认真进行每一操作步骤,动作要轻柔、准确，以保证手术成功。［关键词］医源性;周围神经损伤［中图分

2、类号］R745［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-223-02医源性周围神经损伤临床上很常见，周围神经的医源性损伤是医源性疾病的一个重要内容，给患者的身心造成极大的痛苦，临床应高度重视。现回顾分析我院2003年1月〜2009年1月医源性周围神经损伤35例患者的临床资料,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组35例患者，男21例，女14例；年龄11〜62岁，平均31.5岁。上臂橈神经7例，橈神经深支4例，正中神经4例,尺神经7例，指神经4例，股外侧皮神经2例，腓总神经5例,腓浅神经2例。神经损伤情况:神经完全断裂19例，神经卡压13例，针刺伤3例。1.2

3、治疗方法神经完全断裂者行神经束膜和外膜吻合术，其中上臂橈神经7例（游离神经移植5例），橈神经深支2例；另外股外侧皮神经2例与腓浅神经2例均行保守治疗。神经卡压者，上臂橈神经7例行保守治疗;手术松解，橈神经深支4例、正中神经4例、尺神经7例；腓总神经5例行利多卡因加曲安奈德局部封闭。3例针刺伤均行保守治疗。1.3评定标准肌力IV〜V级，感觉基本恢复正常为优；肌力II〜III级，触觉存在，痛觉或两点分辨觉降低为良;肌力I级以下，感觉消失或迟钝为差[1]O2结果本组随访6个月~2年，优28例，良5例，差2例。远期随访广3年，优30例，良3例，差2例。3讨论3.1损伤原因捆绑损伤。空气气囊

4、止血带超时超压,反复多次使用，位置偏低,7例上臂橈神经麻痹者为断指再植术中止血带所致,应用止血带多次超过60min、间隔少于5min、压力＞250mmHg,其位置位于上臂中1/3或接近中1/3处;没有出现正中神经和尺神经麻痹，可能是橈神经同肱骨干的特殊解剖关系所致[2]o原因主要是局部解剖不熟、层次不清、手术粗暴、目地切割分离，手术中神经组织辨别不清;压迫伤3例：1例为手外伤清创修复手术，上臂止血带致臂丛神经损伤。另2例分别为脑瘫患儿行跟腱延长术后小腿石膏压迫1例；甲状腺瘤切除术患者下肢体位摆放不当自体压迫1例；放射性损伤2例，鼻咽癌放射右颈根部后引起右侧全臂丛损伤1例；因乳腺癌放

5、射治疗引起左侧全臂丛损伤1例。注射性损伤12例：硬膜外导管穿刺术损伤右侧腰1〜2脊神经5例。另外7例均为臀部药物注射致坐骨神经损伤，其中4例为肌注青霉素，1例为肌注氨基比林,2例注射药物不详。这与局部解剖不熟、指根麻醉操作不规范、针灸和局部封闭时进针的方向和深度把握不好有关[3]；另外专科水平不足也是其中主要原因。早期检查不仔细、不系统，外伤手术时未进一步探查发现神经损伤的存在，且处理不及时，清创不彻底致伤口感染、炎性瘢痕增生卡压神经，卡压正中神经1例、尺神经5例；不遵从无血手术视野、无创伤技术之规则[4],如腕部腱鞘囊肿摘除,不上止血带、术中手术野出血时钳夹和缝扎止血误伤尺神经2

6、例；四肢骨关节损伤，治疗时被动体位、过度牵弓

7、,外固定时衬垫放置错误，松紧度调节不及时，随诊跟不上，治疗和护理存在缺陷，如尺橈骨骨折小夹板外固定时分骨垫过硬过大、夹板捆绑较紧、随诊不及时夹板压迫正中神经损伤3例。3.2损伤预防加强责任心是预防医源性周围神经的关键。仔细系统地检查其肢体运动及感觉功能情况，不能只注重局部或被表层的单一伤情误导；熟悉并完全掌握局部解剖的特点，层次清楚,遵循无血手术视野、无创伤操作技术，手术进展有序。露手术视野充分，神经周围区域操作时可将其游离出来并保护好，切忌粗暴盲目，以免损伤；高度怀疑有神经损伤者而又不能确定可扩创探查；指根麻醉、局部封闭和针灸时按照正

8、确的注射技术实施，注意进针的方向和深度；在实施过程中若出现局部触电样感觉和神经干支配区麻木或反射痛，应考虑到注射针已进入神经干，须立即停止进针；四肢骨关节损伤治疗时为防止压迫性神经损伤的发生，要熟悉正确地掌握和使用石膏、小夹板、牵引等各项技术，石膏、小夹板外固定时需对表浅部位的神经组织加以软厚垫妥善保护；下肢骨牵引时，保持膝关节屈曲位40。，避免膝关节长时间伸直位,牵拉腓总神经导致其麻痹。外固定后，密切注意肢体肿胀、疼痛、血运、感觉以及外固定物松紧度，发现问题及时调整