医源性血管损伤临床护理措施

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1、医源性血管损伤临床护理措施医源性血管损伤临床护理措施［摘要］医源性血管损伤具有意外突发的特点，会直接影响手术的成败和病人的生命安全，处理不及时或对策不当可能导致灾难，并市此引发医疗纠纷，应该予以高度的重视。［关键词］医源性血管损伤;护理措施［中图分类号1R473［文献标识码］B［文章编号］1006-1959(2009)11-0193-02医源性血管损伤具有意外突发的特点，会直接影响手术的成败和病人的生命安全，处理不及时或对策不当可能导致灾难，并市此引发医疗纠纷，应该予以高度的重视。我院2003年〜2009年4月间共救治的13例医源性血管

2、损伤病人，取得满意疗效,现报告如下。1临床资料本组13例,其中男8例,女5例。年龄12〜70岁。常规手术损伤11例(84.6%),包括胰头癌根治术2例，出现肠系膜上静脉撕裂与误扎;盆腔恶性肿瘤切除术2例,发生左骼外动脉离断与左股总动脉离断；大隐静脉曲张高位结扎术2例,发生右股静脉离断与撕裂；胃癌根治术发生门静脉撕裂1例;左肝癌肝叶切除发生门静脉损伤1例;右乳腺癌根治术发生右腋动脉离断1例;右肾癌根治发生下腔静脉离断1例；右骼窝囊肿切除术出现右骼外静脉损伤1例。另外2例(15.4%)分别因行血液透析与冠心病行冠脉造影造成肱动脉假性动脉瘤和

3、股动脉假性动脉瘤。上述损伤发生后，及时发现马上行修补术6例(46.2%),端端吻合术2例(15.4%),自体大隐静脉移植术2例(15.4%),1例左骼外动脉离断患者行损伤的左翳外动脉与右餡内动脉吻合术(7・7%)。未能及时发现损伤血管(15.4%)o本组治愈10例(76.9%),死亡2例(15.4%),其中1例死于术后当天的不可逆性休克，1例因术后未及时发现误扎肠系膜上静脉术后两天死于急性肝衰竭。1例(7.7%)发生股静脉离断和关的并发症。治愈病例进行了1〜5年随访，均情况良好。2护理措施2.1心理护理:医护人员要沉着冷静，争分夺秒配合

4、手术医师做好工作，要及时地与家属沟通。对神志清醒的病人要主动关心，给患者以精神上的安慰。在护理操作规程过程中，使患者有安全感并对护理人员产生信任，积极配合医护人员治疗、护理［1、2］o木组11例为手术过程中发生，护理人员积极、有效地配合手术医师行手术处理，均取得满意效果。对术后发现损伤的病例，要如实记录病情，以实事求是的态度，取得患者信任。2.2抗休克护理:观察&命体征，严密观察受伤者的神态、瞳孔及生命体征的变化。视具体情况每15〜30min左右测量生命体征1次宜至病情稳定后改为每1〜12h测量一次，同时详细记录出血量。密切观察病人有无

5、口渴、尿少、肢冷，烦躁等休克的临床表现,严重者给予监护护理，监测中心静脉压。对失血性休克者立即建立两条静脉通路，选择9〜12号针头以保证液体能够快速有效进入体内。如果穿刺困难应果断进行静脉切开。先给了平衡盐快速补充液，然后根据病情按医嘱配制各种液体、急救药品及血制品，并通知血库做好血型、血交叉及备血工作［3］。本组5例(3&4%)出现休克、其中4例经上述处理好转,1例为胰头癌根治术中出现肠系膜上静脉撕裂伤，死于术后当天的不可逆性休克。动脉穿刺后护理，本组2例(15.4%)是在诊疗穿刺插管过程屮发生的，1例与局部穿刺点压迫的吋间不够充分,

6、没有向患者及陪护者解释局部压迫和肢体制动的重要性，患者没有很好的配合而导致并发症的发生，另1例与全身肝素化过程，或在诊疗过程中，为了防止导管内血液凝固而多次使用肝素生理盐水冲洗导管。具体护理措施:股动脉拔管后压迫15~30min,沙袋加压6h,肢体制动12h,造影后应密切观察局部血循环，皮肤与黏膜有无出血。术后若发现吻合口有搏动性肿块，听诊有血管收缩期杂音,应考虑有吻合假性动脉瘤。2例经急诊切除假性动脉瘤，重建吻合口成功。2.3血管修补术后护理:血管修补术是最常见的并发症是吻合口痿，其原因有:吻合口缝合不当、人造血管扭曲、血栓形成、吻合

7、口内膜过度增生，人造血管新生内膜粥样硬化等，若不及吋治疗可引起移植血管闭塞。术后若患者患肢出现皮温降低、动脉搏动减弱或消失，患肢疼痛、麻木、感觉异常应及吋通知医生，必要吋行动脉造影以明确诊断。本组6例行修补术，均未发生休克或死亡,术后亦未发现修补血管出现狭窄或血栓形成,说明早期及时的血管修补效果好、并发症少。血管损伤修复病人术后需进行扩容、祛聚、抗凝等治疗，以减少继发性血栓的发生。低分子右旋糖昔、丹参等是常规用药。肝素则常在术后早期应用。使用时需检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT),维持在正常吋间的2-2.5倍，1

8、次/d。围手术后期，抗凝治疗可改为口服华法令和小剂量肠溶阿斯匹林。同时血管损伤康复,特别是下肢血管损伤修复术后，由于肢体制动，血流缓慢，静脉内膜损伤特别是合并有下肢深静脉外伤时，下肢深静脉血栓形成的机会大为