心源性休克43例临床分析

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1、心源性休克43例临床分析【关键词】，，心源性休克【摘要】目的总结心源性休克抢救、治疗的经验及教训，并分析临床效果。方法冋顾分析2002年1月〜2005年1月收治心源性休克43例的抢救治疗方法和转归。结果43例心源性休克患者治愈28例，好转7例，死亡8例，治愈率65.1%,病死率18.6%。结论治疗心源性休克重点是及吋进行病因治疗，维护心脏泵功能，纠正血流动力紊乱，改善微循环障碍，同吋配合参附注射液等中供中药治疗，可明显提高抢救成功率。【关键词】心源性休克;治疗;分析心源性休克是临床急危重症之-，多见于急性心肌梗死（AM1）,也常继发于高血压、心包填

2、塞、心肌炎、风湿性心瓣膜病、严重心律失常等，木文总结2001年1月〜2005年1月我科收治的43例心源性休克患者抢救治疗分析如下。1临床资料1.1一般资料本组心源性休克43例，男27例，女16例，年龄20〜85岁，其中20〜45岁8例，46〜65岁13例，66〜85岁22例。原发病包括:AMI31例，高血压性心脏病5例，风湿性心脏病3例，心肌炎2例，扩张型心肌病2例。1.2临床表现为辅助检查本组患者主要表现血色苍口、口唇紫纟甘、大汗淋漓、四肢湿冷、表情淡漠、脉搏细数无力、血压下降，其中30例BP在80/50mmHg以下，7例神志不清，22例有胸计后

3、或心前区或左上腹疼痛，11例原有高血压病患者收缩压下降幅度达原来水平30%以上。心电图检査提示急性下壁心肌梗死及右心室梗死14例，下壁梗死10例，广泛前壁梗死5例，正后壁梗死1例，前间壁梗死1例。频发室性期前收缩9例，11°II型房室传导阻滞5例，111°房室传导阻滞4例，快室率房颤3例。心包填塞的2例超肖心动图描述示舒张末期右心房塌陷和舒张期右心室游离塌陷。3例风心病并快室率启颤，2例心肌炎及扩张型心肌病均并心律失常。1.3方法及转归131紧急处理（1）43例患者中26例取平卧位，双下肢抬髙30°,另17例因有心力衰竭収半卧位，全部均给了适度保温

4、。（2）持续低流量吸氧（并急性左心衰者酒精湿化高流量吸氧），对痰多、不省人事的患者给沖气管插管或气管切开以保持气道通畅。4例有并发呼吸窘迫综合征（ARDS）之先兆，经气管插管，呼吸机辅助呼吸，抢救成功。（3）严格监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量等情况。（4）镇静、止痛，本组心源性休克中有31例是由于AMI引起，22例有胸骨后或心前区或左上腹疼痛，给予吗啡或度冷丁后有明显止痛效果，而吗啡对左心功能衰竭有较好效果，对烦躁不安者给予镇静安神，其中2例有明显狂躁者使用冬眠合剂后，症状改善良好。（5）近心端快速建立静脉通道，对外周静脉穿剌困难者行深静脉

5、穿刺，确保输液通畅。1.3.2及时治疗病因本组因AMI并发心源性休克31例，20例适合溶栓治疗，运用中西医结合疗法积极抗休克，应用大剂杲参附注射液100〜200ml+0.9%NS250〜500ml/d,静脉滴注,连续14天,同时用国产尿激酶（UK）100〜150万U+0.9%NS100ml,静脉滴注（30niin滴完）,2h后再用尿激酶50万U+0.9%NS50ml,静脉滴注（15min滴完）,之后腹壁皮下注射低分子肝素鈣4100U,12hl次，连用1周，同时口服阿司匹林0.3qd,3天后改为O.lgqd,取得了较好溶栓效果，参照溶栓再通标准，17

6、例获得再通，再通率为85%o对心包填塞致心源性休克2例，及时行心包穿刺抽液，休克迅速得到纠正。1.3.3维持血压16例血压急剧下降，立即用间拜胺10〜20mg、多巴胺20〜40mg,加入0.9%NS250mI静脉滴注，使收缩压维持90〜120mmHg。1.3.4补充血容量对AMI合并休克患者补充.血容量尤须谨慎，以防止急性肺水肿发生，故补充血容量均在严密的血液动力学监测下进行。有10例中心静脉压（CVP）低于1.2kPa,在快速输液和给予参附注射液后，病情迅速好转（血压升高、心率下降、尿量增加），有8例CVP不变或比原來水平升高不明显，继续补液直至

7、CVP达1.5kPa血压恢复正常，休克体征消失。135血管扩张药的使用本组31例AMI并发心源性休克患者中,有12例用硝普钠0.5〜2mg/（kg?min）或与多巴胺合用，并随吋根据血压及血流动力学指标调整剂量，休克改善明显。其他用硝酸H油25〜50m計0.9%NS500ml中静脉滴注，每分钟6〜12滴开始，之后视血压调滴速，或酚妥拉明10〜20mg加入5%葡萄糖中静脉滴注，每分蚀25滴，效果较好。1.3.6合并泵衰竭治疗AMI时心肌梗死而积过大常合并泵衰竭。主要以扩血管药（硝普钠、硝酸廿油、酚妥拉明）、非洋地黄类正性肌力药（多巴酚丁胺、多巴胺）及

8、机械辅助循环治疗为主，并适当使用利尿药、ACEI等，慎用洋地黄类药。对泵衰竭、休克的治疗，我们运用中西医结合疗法，使用大量