心源性休克临床治疗体会

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1、心源性休克临床治疗体会【中图分类号】R972【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0098-02【摘要】目的：探讨心源性休克的临床特点及治疗的方法？方法：回顾分析60例心源性休克患者的治疗方法和转归？结果：60例患者治愈38例，好转14例，死亡8例？结论：尽可能早期识别心源性休克，心源性休克的病死率很高，最好在血流动力学的监测下积极治疗？维护心脏泵功能，纠正血流动力紊乱，有效灌注心脏输出，确保周围的器官？【关键词】生脉注射液；急性心肌梗死；心源性休克；治疗心源性休克是指各种原因致使心脏泵血功能障碍而导致各器官组织严重灌注量不足引起全身微

2、循环功能障碍，根据临床表现？心电图发现和血清肌酶的检查结果，确诊急性心肌梗死一般并不困难[1]?出现心源性休克症状时可应用直接兴奋心脏肾上腺素能受体，增强心肌收缩力和心搏量的药物？选取临床2011年3月〜2013年3月收治的60例心源性休克患者临床治疗方法进行分析如下？1临床资料1.1一般资料本组收治的心源性休克60例，男42例，女18例，年龄19〜83岁，平均年龄65岁？原发病包括:AMI43例，高血压性心脏病7例，风湿性心脏病4例，心肌炎3例,扩张型心肌病3例？发病至治疗时间2〜18h,平均8.5h?1.2诊断胸部皮肤指压阳性（压后再充盈时间大于2s）,皮肤

3、花纹，黏膜苍白或发纟甘，尿量20卩g/kg•min时,多巴胺仅有a1肾上腺素能的血管收缩作用，使体循环的阻力增加？纠正心律失常，心动过速可给予利多卡因静注或静点，心动过缓时给予阿托品肌注或异丙肾上腺素静点；补充血容量，如给予输血，人体白蛋白，低分子右旋糖肝或葡萄糖静点？应用血管活性药：升压胺类，多巴酚丁胺一般初始剂量为每分钟2—5ug/kg,根据血液动力学改变可逐渐加大剂量，常用量为5〜10ng/kg•min,最大剂量为每分钟15ug/kg静脉滴注？用时将多巴酚丁胺加入5%葡萄糖液250ml中静脉滴注？血管扩张剂，硝普钠静脉滴注浓度常以每分钟10ug开始，以后根

4、据血液动力学情况逐步调整滴速，一般速度为20〜100Ug/min?长期用药可致氧化物中毒，要及时检查血硫氧酸盐浓度，超过1加g%即应停药，一般只能滴注数天?用时，将硝普钠50mg加入5%葡萄糖液中缓慢滴注?2结果60例心源性休克患者治愈38例，好转14例，死亡8例,治愈率86.66%,病死率13.33%?3讨论心原性休克原因多种，其病情危重而复杂，某些心原性休克若不针对病因治疗，难以使休克逆转，或即使经药物治疗使病情得到初步稳定，但最终患者仍会再度陷入休克状态?即使给予目前最先进的治疗条件，其存活率仍然较低，预后极差？一旦发现心肌梗死患者有心原性休克征象，应立即

5、进行持续心电及血压监测？如有条件，应将患者安放在有导管设施的病室进行观察更为有利[2]?如因心力衰竭等原因不能平卧者，可采用半卧位?应安慰和鼓励患者，树立和增强治疗的信心，使患者能积极配合治疗？烦躁不安者应给予适量的镇静剂？疼痛可使患者烦躁不安，对休克的治疗不利？一些患者疼痛缓解后，血压得以回升？使用吗啡要特别注意患者有无呼吸抑制（可测定PaC02）,观察血压？心律？心率和心室充盈情况等，因吗啡可使右心回流血量减少，使血压进一步下降？有时患者的烦躁不安和胸闷是低血压所致，使用吗啡并不能缓解症状？此时主要的治疗是迅速提升血压？心原性休克出现低氧血症Pa0295%?

6、如有通气功能衰竭或患者反应迟钝，中至重度低氧血症，酸碱平衡失调，终末器官进行性灌注不良的征象，应早期气管插管进行机械通气，方能迅速改善患者的临床状况？少数患者心功能储备很差，呼吸费力，亦要考虑气管插管机械通气，以减少呼吸作功和降低心肌耗氧量？休克患者都有血容量降低？特别是休克持续发展，血管床容积的开放，毛细血管渗透性增加和静水压增加，使液体从血管内转移到血管外腔，从而使有效循环血量锐减，因此需常规进行扩容治疗[3]?心原性休克多有左心室功能受损，特别是急性心肌梗死，因此扩容治疗要特别小心，以免心功能进一步恶化？根据患者神志，外周大血管搏动，有无外周性发纟甘，血压

7、水平和尿量等可估计和判断体循环是否良好？心律失常可以是休克发生的原因？快速心律失常，严重的缓慢性心律失常均可引起血压和心排血量下降，但心律失常也可能是某些心脏疾病的后果？常见的心律失常包括窦性心动过缓？高度房室传导阻滞？室上性或室性心动过速等？对心律失常要了解其发生原因，以便进行恰当的治疗[3]?室上性或室性心动过速应首选直流电击复律，随后用抗心律失常药物治疗？此外应仔细检查有无代谢性紊乱和低氧血症，有无合并低血钾?低血镁等，应设法纠正？大面积心肌梗死和进行性心肌缺血容易发生心室颤动，一旦发生时需立即电击除颤，随后静脉滴注利多卡因治疗？血液动力学监测对了解心原性

8、休克的病理生理过程很有帮