心源性休克-临床病例讨论

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1、临床病例讨论心源性休克北京协和医院心内科严晓伟病历特点：1、患者，男性58岁，因发作性心前区闷痛10天，加重伴气短、不能平卧8小时就诊2、92年至入院10天前，症状偶发，诱因明确，病情稳定3、近10天发作频繁、程度剧烈、持续时间延长，含服硝酸甘油效果不佳4、入院前8小时症状加剧，并出现呼吸困难、青紫、冷汗、不能平卧5、冠心病、心肌梗死家族史病历特点（续）：6、PE：烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：60/0mmHg，心率136次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。律齐，心音低钝，心尖部舒张期奔马律7、心电图：窦速，STI，aVL，V1

2、－6弓背向上抬高与T波形成单项曲线，STII，III，aVF压低8、胸片：心影增大，双肺对称性阴影，为肺间质水肿和肺泡渗出性病变9、血气：PH7.156，PO258.7mmHg，PCO229.8mmHg，BE-15.8mmol/L诊断？心源性休克拟诊：冠状动脉粥样硬化性心脏病急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死心源性休克治疗？心源性休克急诊室处理：1、心电、血压、血氧监测2、高流量吸氧3、西地兰0.2mg稀释后静脉慢推4、多巴胺16μg/kg/miniv泵入5、硝普钠10μg/miniv泵入6、多巴酚丁胺10μg/kg/min泵入7、r-SK

3、150万u静脉滴入心源性休克处理后患者症状改善不明显PE：仍烦躁、紫绀、四肢凉、端坐。BP：70/40mmHg，心率142次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律进一步处理？心源性休克置入Swan-Ganz导管行血液动力学监测目的：1、通过测定PCWP了解LVEDP，以获得最适前负荷2、计算出肺和体循环阻力，指导扩血管药物应用3、计算心输出量和心指数心源性休克压力监测：（单位：mmHg）1、右心房压：正常平均压2－62、右心室压：收缩压：20－30；舒张压：0－5；舒张末压：2－63、肺动脉压：收缩压：20

4、－30；舒张末压：8－12；平均压：10－204、肺毛细血管嵌顿压：反映左心房压力。平均4－12心源性休克心指数：CI＝CO/BSA（L/min/m2）2.6－4.2L/min/m2肺血管阻力：（MPAP－MLAP）×80/CO130dynes-sec-cm-5体循环阻力：（MABP－MRAP）×80/CO1700dynes-sec-cm-5心源性休克患者血液动力学监测：RAP：24mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.5L/min(CI:1.89)心源性休克CIPCWP18mmHg2.2L/min/m2IIIIIIIV心源

5、性休克增加硝普钠剂量速尿心源性休克患者血液动力学监测：RAP：20mmHg;PCWP:22mmHg;CO:3.1L/min(CI:1.68)心源性休克IABP？心源性休克处理后患者心悸、气短稍改善PE：稍安静、紫绀减轻、四肢凉、端坐。BP：70/86mmHg，心率112次/分。颈静脉稍充盈，双中下肺中水泡音。心音低钝，心尖部舒张期奔马律心源性休克血液动力学监测：RAP：15mmHg;PCWP:16mmHg;CO:4.0L/min(CI:2.16)冠造＋PTCA？心源性休克心源性休克处理后患者心悸、气短明显改善PE：安静入睡、四肢转温。

6、BP：120/78mmHg，心率102次/分。颈静脉不充盈，双下肺少量水泡音。ECG：各导联ST段降至等电位线