心外科-房间隔缺损外科治疗

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1、房间隔缺损外科治疗临床路径标准住院流程一、适用对象：1、第一诊断为先天性心脏病：房间隔缺损（TCD-10：021.102）；2、行体外循环下房缺修补术（手术码:35.61+39.61/35.71+39.61）。二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（屮华医学会编著，人民卫生出版社2006年12月第一版）3、常有上呼吸道感染病史，轻者可无症状，中期心悸气促，晚期可有紫绡；4、体检有明确体征：胸骨左缘第2-3肋间II-III级收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进、分裂。分流量大吋，肺动脉瓣区舒张早期吹

2、风样杂咅；5、心脏B超、胸片和心电图提示具房间隔缺损改变，如房间隔回声脱失，肺血增多，右室增大，肺动脉段突出，主动脉结缩小，右室肥厚，不完全右束支传导阻滞等等。三、选择治疗方案的依据：根据《临床技术操作规范-胸心外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社2007年2月第1版）1、手术禁忌症：严重肺动脉高压引起右向左分流，临床上出现紫纟也复杂畸形中房缺作为通道；2、手术：体外循环下房缺修补术；3、手术适应症：无手术禁忌症的房缺病人。四、临床路径标准住院日为11天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合先

3、天性心脏病:房间隔缺损（TCD-10：021.102）；2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径；3、当患者合并其他疾病需要内科治疗调整后才能进行手术者不进入临床路径；4、当患者合并其他心脏畸形需同期手术者不进入临床路径。六、术前准备丄天（指工作日），所必须的检查项目：1、血细胞分析+凝血4项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、血气分析；2、胸部正侧位片、心电图、心脏B超。七、选择用药：1、抗生素为1

4、、原则上头砲一代，首选头砲卩坐咻半衰期1.5〜2h,其次头孑包咲新半衰期70分钟半衰期；2、术前0.5〜2小时内或麻醉开始时使用一个剂量，手术时间超过3小时（使用头泡哩咻的手术时间超过6小时才追加）,或失血量大（＞1500ml）,可手术中给予第2剂；3、明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时要有分析记录；或通常在去除胸骨后引流导管后停药，或在停止体外循坏后用第2次药，然后停用预防用药；4、对青霉素和头砲菌素类抗生素过敏者，

5、针対G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南.5、有特殊适应证吋，可以选用万古霉素，如证实有MRSA所致的SSI流行等；6、头抱P坐林1〜2gIV单剂或q8hXl〜2天，头抱咲辛1.5IV单剂或ql2h,总剂量6g,或万古霉素lglV单剂或ql2hXl〜2天。八、手术日为入院第JL天：1、麻醉方式：气管插管全麻；2、手术内固定物：皮肤钉合器和补片的使用；3、术屮用药：抗生素和麻醉药；4、输血:视术中情况而定。九、术后住院恢复7-10天,必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、胸部正侧位片、心脏B超

6、、心电图。十、术后用药：1、抗生素一、二代头抱类，用药时2-3天；2、镇痛药；3、强心利尿药视病人情况使用1-3个月。十一、出院标准：1、伤口愈合好、引流管拔除、伤口无感染；2、没有需要住院处理的并发症和/或合并症。十二、有无变异及原因分析：住院时间延长原因为：2、患者本身问题（出现感冒、月经、费用不足等）；3、医护方面（出现异常检验结果未及时处理等）；4、医院方面（周六、日及无手术日、手术多未能及时安排）；5、有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。房间隔缺损外科治疗临床路径表单适用对象：第

7、一诊断为房间隔缺损（ICD-10：021.102）拟行：房缺修补手术（手术码：35.61+39.61/35.71+39.61）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日14天日期住院第1天住院第2-3天住院第4-5天（手术日）诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历及首次病程记录书写□开化验单□初步确定手术方式□将龙1'可隔缺损诊疗计划告知患者及家属□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检、心脏B超、胸片和检验结果等，进行术前讨论，确定手术方案

8、□完成必要的相关科室会诊□住院医师完成术前小结、上级医师查房记录□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书□向患者及家属交代围手术期注意事项□手术□术者完成手术记录□住院医师完成术后病程记录□向患者家属交代手术情况□视患者恢复情况住CCU1-2天医嘱长期医嘱：□外科II级护理常规□普食临时医嘱：□血细胞分析+凝血4项：尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB、住院生化、免疫4项、血型鉴定、血气分析；□胸部正侧位片、心电图、心脏B超长期医嘱：□外科II级护理常规□患者