心力衰竭营养治疗策略

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1、心力衰竭营养治疗策暁营养原则减轻心脏负荷，肥胖者宜减体重，同时应供给心肌充足营养，维护心脏功能。还应注意电解质调节，预防和减轻心力衰竭及水肿程度。每天可摄入1500—2000ml水分，并限制钠，在静脉营养时应遵循此准则。用高浓度营养液缓慢滴注时，以少量液体供给适当营养素，并监测血、尿糖，及时给予适当的胰岛素。此外，需用有效的利尿剂作辅助，以避免液体超负荷。饮食治疗原则是少食多餐，食品以易消化吸收为佳，注意减轻心脏负担，限制钠盐、防止水肿、保护心脏。营养治疗肠外营养用高浓度营养液时，必须从屮心静脉缓慢地滴入，并从较小剂量渐加到高剂量。否则易发生高血糖症和葡萄糖不耐受性。肠内

2、营养心力衰竭急性期急性心力衰竭时，2—3天内以流质饮食为主，每天总能量2.09—3.35町(500-800keal),液体量约1000ml。可进食藕粉、米汤、菜水、去油过筛肉汤、淡茶水、红枣泥汤等。应少量多餐，避免1次量过多，以防导致心律失常。凡胀气、刺激性的流质不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。还应结合血电解质及病情变化，调整饮食中钾、钠供给。肥胖者每天能量可按0.11-0.13MJ(25—30kcal)/kg,通常按6.28—7.53町(1500-1800kcal)o低能量是为了降低机体的代谢率,使心脏负担和活动减轻。体重减轻应较慢进行，每周下降1kg左右。消瘦者适

3、当提高能量,以利体重恢复，并增加机体抵抗力。心力衰竭好转后避免过饱：少量少餐，每天5餐，避免过饱致胃肠过度充盈，抬高横膈而增加心脏负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。饮食选择：随病情好转，可改为半流质饮食，总能量宜4.18MJ(1000kcal)/日左右。选择清淡易消化吸收的食品，如鱼类、鸡蛋清、瘦肉末、碎嫩蔬菜、水果、面条、馄饨、米粥等，仍应注意少量多餐，不宜过热过冷，保持大便通畅，排便时不宜用力过大。及时调整饮食：3〜4周后，随着病情好转，患者逐渐恢复活动，饮食可逐渐增加或进软食。应按低脂、低胆固醇、高多不饱和脂肪酸为原则。若伴有高血压或充血性心力衰竭时应限钠盐。肥

4、胖者应控制总能量及碳水化合物，使体重逐渐下降，尤应避免饱餐，特别是进食大量脂肪可诱发心肌梗死，可能与餐后血脂增高、血黏滞度增加致局部血流缓慢，血小板易于凝集而导致血栓形成有关。限制钠盐摄入：是控制该病最为适当的方法，轻度者每天摄入钠2g,中度者lg,重度者＜0.5go体内潴留7g氯化钠时，水潴留1000mlo对长期使用利尿剂治疗的患者应多吃含钾较高的食品。限制钠盐：以预防和减轻水肿，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低盐即烹调时食盐2g/0,其中含钠为391mg,或相当于酱油10ml,1夭内的副食含钠量应＜1500mgo无盐即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含钠量〈

5、700mg。低钠即除烹调时不添加食盐及酱油外，应用含钠在100mg/100ml以下的食品，全天主副食含钠量＜500mgo大量利尿时,应适当增加食盐的量以预防低钠综合征。限制水分：心力衰竭伴冇水肿时，宜限制液体量为1000ml/日。如果钠摄入量已减少，排出已增加，则不必严格限制液体摄入量，可供给1500〜2000ml/H,以解除口渴感并使患者舒适为宜。适量限制蛋白质：按体重每天lg/kg,全天总量为50-70g,心衰较严重时，每天宜按0.8g/kgo因为蛋白质食品的特别动力作用较高，可能增加机体的代谢率，故应给予不同程度的限制。选择多糖类碳水化合物：碳水化合物供给按3OO~

6、35Og/0,因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多碳水化合物的食品，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。适量供给脂肪：供给肥胖者应注意控制摄入量，宜按40—60g/0o因脂肪产能量高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适。过多的脂肪抑制胃酸分泌，影响消化，并可能包绕心脏、压迫心肌，或腹部脂肪过多使横膈上升，压追心脏感到闷胀不适。丰富的维生索及矿物质：最好多食鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、草莓、香蕉、梨、橘子等以补充足够维生素，保护心肌功能，增强机体抵抗力。应注意补充钾及镁，因慢性心力衰竭均有继发性醛固酮

7、增多症，用排钾性利尿剂和洋地黄时，使胃肠瘀血、食欲减退、钾盐摄量减少，故应选择含钾较多的食品，如干蘑菇、紫菜、川冬菜、聲弄、红枣、香菜、香椿、菠菜、觅菜等绿叶蔬菜及谷类等含钾丰富食品。选择可用食品：心力衰竭时肝及消化系统瘀血，消化能力减弱，故应选体积小易消化的食品，如大米、面粉。含钠高的芹菜、青萝卜、空心菜、荷蒿菜等蔬菜均不宜吃，其他蔬菜及瓜、茄类可选用。猪肉、鸡肉、牛肉、鱼肉中含中等量的钠，摄入量应〈120g/Bo鸡蛋可吃1只，牛奶200ml,最好用豆浆替代牛奶。饮食应以半流质饮食或软食为主。禁用食品：①含钠丰富食品：如用苏