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1、心力衰竭治疗方案摘要：心力衰则乂称“心肌衰蜗”，是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所協和称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的带要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭病因治疗包括基本心脏疾病的治疗及其诱发因素的预防和控制。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面。从这些方面考虑，我们可以选择相应的药物进行治疗。关键词：减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水正文不同类型心力衰竭的相应治疗方案1.急性左心衰竭的处理（1）坐位，双腿下垂。（2）吸氧。氧气宜通过50%
2、乙醇，或用1%二甲基硅汕气雾剂，以利去除肺内泡沫，并可用而罩或气管插管加压给氧。（3）吗啡20mg皮下注射或哌替碇50〜lOOmg肌注，必要时亦可静注。有昏迷、休克、严重肺部感染、呼吸抑制者禁川，老年患者慎川，可先予半量观察后调整。（4）强心剂：目前多用毛花貳丙（西地兰）0.2〜0.4陀加入5%葡萄糖液20ml静脉缓注。（5）快速利尿：静脉推注咲塞米（速尿）20〜40mg,以期迅速减少有效循坏血量，减轻心脏前负荷利肺淤血及水肿。（6）血管扩张剂：经上述处理心衰仍未能得到控制时，可采川酚妥拉明或俏普钠等血管扩张药治疗。川药前后必须严密观察血压、心率及临床症状改善情况。硝酸廿
3、油或硝酸异山梨醇酯（消心痛）舌下含化于病情早期应用亦有效。（7）氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20ml中缓慢静注。（8）地塞米松5〜静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。（9）肺水肿出现严重发纽•者，或微循坏明显障碍者，可酌情选用阿托品、东范若碱、山茂若碱（654-2）等静脉缓注，以改善微循环灌注。（10）治疗病因，除去诱因，以防复发。2.充血性心力衰竭的处理（1）按心脏病护理常规。低盐，易消化、髙维生素饮食，休息、吸氧，避免情绪激动,保持大便通畅。（2）治疗病因，除去诱因。（3）洋地黄制剂：给药方法-•般分两阶段，
4、即先在短期内服负荷量，而后给维持量保持疗效。根据病情及洋地黄在体内蒂积情况，负荷量右两种给药法。①速给法：凡病情危急,从未用过洋地黄制剂或停药已2周以上者，首次可用洋地黄的1/2负荷量，即毛花试丙0.4mg,加10%葡萄糖液20ml静脉缓注，2〜4h后可再注射0.2〜0.4mg,以后改口服地高辛维持。或用毒毛花貳K0.125〜0.25mg,以葡萄糖液稀释后静注，必要时1〜2h后重复1次（总剂量0.5mg）,以后改口服地髙辛维持。或立即口服地髙辛0.5mg,ifljn0.25mg/6〜8h,共2〜3次，后续用维持量。②缓给法：适用于-•般心力衰竭患者。可用地高辛0.25mg
5、/6〜8h口服，或3/d；或用洋地黄毒貳O.lmg,3/d,一般用药2d后改为维持量。在易中诗或病情不很急的患者，可采用地高辛0.25mg/d,2〜6d后亦能达到负荷量。地高辛维持量-般为0.125〜0.25mg/d,老年患者、肾功能衰竭患者要减量。用约过程中，应密切观察病情，注意心律、心率（宜在70〜80/min）.细脉、尿量，有无毒性反应（如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等）。在心肌炎、心肌缺氧（如心肌极度肥厚、冠状动脉狭窄、肺源性心脏病及甲状腺功能减退等）及电解质紊乱时易产生毒性反应，剂量宜酌情减少。对疑有毒性反应者，可测定血淸地高辛浓度。如有毒性反应发生，
6、除立即停丿U洋地黄类制剂及利尿剂外，要纠正电解质紊乱（尤应注意纠正低钾和低镁血症），对早搏及快速心律失常可用氯化钾（肾功能不全、高钾血症及高度房室传导阻滞者忌川）静滴，或用苯妥英钠100〜200mg以生理盐水稀釋后静注；或用利多卡因50mg稀釋后缓慢静注，继而以1〜4mg/min静滴维持。若上述药物无效可试用硫酸镁2g稀释后静脉缓注，继而川2%硫酸镁500ml,6〜22h内静滴。如屮毒表现为心动过缓，心室率V50/min时，可用阿托品；高度或完全性房室传导阻滞者，可安装临时人工心脏起搏器。重度地高辛中毒者,有条件时可用地高辛抗体对抗治疗。（4）利尿剂：可选用氢氯噬嗪、咲塞
7、米、丁骡胺、利尿酸钠、氨苯喋睫、螺内酯（女替舒通）等交替使用。用吋注意毒性反应及副作用（如低钠血症、低氯血症、低钾血症等）。（5）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯（消心痛）5mg,3/d；或硝酸甘油0.3〜0.6mg,3/d；腓屈嗪（册苯达喲10〜50mg,3/d。静脉常用酚妥拉明10〜20mg+5%®萄糖液500ml静滴，或硝普钠25mg+5%葡萄糖液500ml静滴，1/do川药过程屮注意血压变化。（6）转换酶抑制剂:常用卡托普利6.25〜25mg,3/d；或依拉普利5〜10mg,l/do（7）心衰伴心率增快或快速型心律失常者
