心理治疗案例报告强迫观念

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1、心理治疗案例报告强迫观念心理治疗案例报告案例：來访者A,女，29岁，助理研究员。岀生后刚满月时，生父与母亲离异，从小怕继父说自己，自卑，凡事易往坏处想，做事要求绝对正确，认真、仔细、一丝不苟。从小学到人学学习成绩一直很好，上大学一年级期末考试时，由于同宿舍同学实习回來晚及自身对考试过于焦虑，一夜耒能入睡。此次考试虽顺利通过，但口此开始害怕口己不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格，怕与别人说话时自己反应不过来等等。每当出现这些念头，都要与之斗争，对自己说不应有这些想法，这些事不可能发生等等。但恐惧的念

2、头日增，继而怕口己会“失控”、会得“精神病”。虽有个别时间情况较好，但大学期间一直受这些恐惧的困扰。大学毕业后由于没有什么考试，心里稍放松了一些，但未能从中真止摆脱出來。工作约两年后，参加了一次研究生考试，考试期间及考试时因与口己的“坏”念头斗争，以致考试失败，情绪低落，上述问题又严重起來。來访时参加工作约6年，想调换工作，10天后要参加求职考试，对此极度恐惧，认为自己会像以前那样，自己会考不上等念头在头脑中反复出现，与Z斗争得头疼欲裂。接待工作：来访者在治疗Z前与心理治疗机构进行的有关治疗时间、地点、治疗师等

3、方而的约定。接待人员服装整齐，坐姿端止，表情平和；保持社交距离，不町直视对方眼睛，町扫视对方的眼神或表情，间接询问求助者希望得到哪方而的帮助，接待人员对来访者负责，简要介绍心理治疗的有关信息：治疗周期的长短由心理问题的性质决定，来访者需耍开放自C的内心世界，治疗机构会为來访者保密，求助者的权利与义务等，同时了解基木情况。本案例心理治疗分为三个阶段。（一）：心理诊断阶段——主要任务是对來访者问题进行确认，制泄出治疗目标建立良好的治疗关系。治疗师热情接待來访者，摄入性谈话，认真倾听來访者的烦恼并及时共情和对其能主动

4、治疗给予积极关注，很快得到來访者的信任，使他能够尽情倾诉。根据来访者主诉，了解和收集到相关资料，初步确定来访者的主耍问题是强迫观念，而这与他的想法即认知有关。以下为诊断步骤：（医院检查排除器质性疾病所致）症状诊断：此为认知观念的强迫症，并且已有泛化的表现。由害怕考试不及格到害怕自己不能入唾，怕与别人说话时口己反应不过來，怕口己会“失控”、会得“精神病”等；不良的体验:焦虑，极度恐惧，情绪低落，头疼欲裂，导致工作效率下降病因诊断：该來访者女性，29岁，处于青年期，正处于情感丰富、上进心强的阶段。家庭教育不够或不当

5、，生父与母亲离异，继父对她要求严格，达成做事要求绝对正确，认真、仔细、一丝不苟。口卑，凡事易往坏处想，一次考试焦虑导致一夜未眠的负性记忆。鉴别诊断：由于他主动求阪行为强烈，对自己的症状有口知力，内心感到十分痛苦，排除来访考精神病的可能性。确定诊断：由于來访考主耍症状为强迫观念，即害怕自C不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格，怕与别人说话时自己反应不过来等等，恐惧的念头II增，继而怕自己会“失控”、会得“精神病”,病程六个月以上（3分）,精神痛苦程度自己摆脱不了，（2分），社会功能受损程度轻微（1分）

6、，总分达6分，根据许又新教授对神经症性心理障碍与非神经症性心理障碍的划分依据，来访者的问题属于强迫性神经症。因为来访者来访时10天后将参加一次重要考试，长远的、完美的治疗目标此时退居第二位，当前的问题上升为首要的目标。让来访者明确白己目前的情绪与不良反应模式，与來访者共同协商制泄治疗口标和方案。结束后，向來访者亲友了解來访者的情况，确定其反应是否属实。（二）：帮助和改变阶段即具体干预过程——帮助来访者改变其认知、情绪或行为此时已有良好的治疗关系基础干预第一阶段着眼于解决來访者当前参加考试的问题，采用森皿疗法。给

7、來访者讲解森山疗法“顺应自然，为所当为”的原理，与來访者一起探讨并帮助來访者认识到出现症状的深刻原因在于持冇“理应如此”的想法，在于存在耍求客观事物按照自身主观想法发生的思想矛盾。要求来访者在积极投身认真准备考试的过程中，以顺应门然的原理指导自己积极应对出现的恐惧心理，不去害怕自己不能入睡，怕测验英语听力时听不懂，怕考试不能及格等；不去注意恐惧反应，不去与“坏”的念头作斗争，以免强化恐惧。布置作业：出现症状时应采用顺应自然的态度对待，如害怕H己不能入睡，怕考试不能及格，怕与别人说话时口C反应不过來吋，就积极去做

8、自C当做Z事，不去注意这种消极状况，顺应这种恐惧情感的自然发展规律，积极处理事物和生活。干预笫二阶段着眼于症状的减轻或消除，对口己的问题达到更深一层的领悟。采用來访者中心疗法：在建立良好的治疗关系基础上，帮助来访者对白身进行深层次的自我探索。通过引导，使来访者逐渐认识到，H己的情绪及恐惧反应并不是被动地由外界事件所决定，而是口C“理应如此”的想法导致的，是不止确的口我概念引起歪曲的情感