乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血疗效观察

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1、乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血疗效观察【摘要】目的探讨乌司他丁治疗小儿弥散性血管内凝血的疗效。方法选择2009年1月〜2011年4月笔者所在医院儿科危重症病房收治小儿弥散性血管内凝血患儿60例，随机分为治疗组和对照组各30例，两组均于确诊弥散性血管内凝血后常规给予肝素、新鲜冰冻血浆、抗感染等基础治疗,治疗组加用乌司他丁（10万U/瓶），2万U/（kg•次），每日2次，静脉滴注。两组观察出血、栓塞等临床表现情况及血小板计数（PLT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标进行比较。结果治疗组有

2、效率为83.3%,对照组有效率为60.0%,两组有效率比较,治疗组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均给予常规抗感染，纠正缺氧、酸中毒、水电解质失衡，常规使用肝素，补充新鲜冰冻血浆、改善微循环治疗，治疗组加用乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司生产，10万U/瓶），2万U/（kg•次），每日2次，静脉滴注，疗程5〜7d,8d无效停用。1.3疗效判定标准痊愈：出血、休克脏器功能不全等症状消失，低血压、瘀斑等体征消失，血小板4计数、纤维蛋白原定量及其他凝血象(PT、APTT

3、、TT)全部恢复正常；好转：以上三项中有1〜2项符合者；无效：症状和实验室检查无好转，或病情恶化死亡。有效率二(痊愈例数+好转例数)/总例数1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较治疗组有效率为83.3%,对照组有效率为60.0%o治疗组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o3讨论弥散性血管内凝血是一种获得性凝血紊乱综合征，其特点是各种原因引起的弥散性管内凝血活化，其凝血紊乱源于微血管损伤并且可导致微血管

4、损伤，严重情况下可导致器官功能衰竭［2］。弥散性血管内凝血的发病机制极为复杂，但其实质是凝血酶生成被放大，其诱发因素包括组织因子(tissuefactor,TF)表达增加，天然抗凝系统功能缺失,纤溶功能失调及带阴离子的磷脂增加等。乌司他丁是从男性尿液中分离纯化的尿胰蛋白酶抑制剂，为糖蛋白，含有143个氨基酸，分子量约67000,临床主要通过静脉方式给药，其生物利用度为100%,半衰期为40多分钟，给药后在肾与肝迅速积累，5min达到峰值，2h在精囊中分布最高。药物主要是通过肾代谢，给药后12h通过尿和粪便排泄为73%和2.3%

5、,30min时在尿中主要以原形代谢，4h尿中几乎全部为降解产物，能够同时抑制多种水解酶的活性。乌司他丁分解形成的低分子量成分也具有很强的抑制水解酶的作用，除对多种蛋白酶、糖和脂水解酶有抑制作用外，还能抑制心肌抑制因子产生，改善休克时的循环状态，对溶酶体膜有稳定作用，有抑制炎症介质的稀放等功能［3］o乌司他丁可明显降低TNF-a、IL-6和IL-8水平,使其炎症因子的释放受到抑制［4］,同时能抑制凝血因子Xa、Xlla、VID的激活以及血管舒缓素的释放，有利于凝血机制的改善［5］。总之，乌司他丁能够在常规治疗弥散性血管内凝血的基

6、础上，有效减轻弥散性血管内凝血患儿病情，改善临床症状、体征及各项凝血指标，值得临床应用推广。参考文献［1］英国血液学标准化委员会.弥散性血管内凝血诊断指南•诊断学理论与实践，2010(3)：222-224.［2］乔凤伶，冷平•弥散性血管内凝血诊断标准研究进展•成都医学院学报,2010,5(4)：342-346.［3］单靖珊，张树林•乌司他丁临床应用进展•医学理论与实践,2005,18(6)：658-659.[4]陈炎堂，区秀丽，汪海芹•乌司他丁治疗重症肺炎58例疗效观察•药物与临床，2011,18(5)：46-47.[5]全惜

7、春，靳晓利，刘杨.乌司他丁治疗小儿急性弥漫性血管内凝血临床研究•药物与临床,2009,6(33)：59-60.