微型营养评价法的临床应用及其发展

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1、微型营养评价法的临床应用及其发展【关键词】营养评价；临床应用住院病人发生营养不良非常普遍，营养不良不仅损害机体组织器官的生理功能，降低机体的免疫功能，対疾病的应激反应的抵抗能力减弱，还会增加手术并发症和死亡率，延长住院时间，影响病人的预后(1,2〕。营养不良发病率高、危害大，由于缺乏可靠的营养评价方法,营养不良问题长期被临床保师忽视，如蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为60%,但被诊出率仅为36%,接受营养支持者只有8%,而出院诊断中却无一人诊断为蛋白质热量营养不良(3)。因此，确定一套切实对行的评估休系十分重

2、要。1营养评价方法的变革营养不良被临床忽视的最主要原因是缺乏营养评价方法，从1970年起，营养学家们致力于营养状况评价方法的研究，身体组成评价法、主观全面评价法应运而生。1.1身体组成评价法(bodycompositionassessment,BCA)BCA是Blackburn(1977)提出的根据身体组成來评价营养状况的评价法。这一•方法曾帮助医院建设了营养支持服务小组，发达国家住院病人的营养不良发病率从45%〜50%降到20%〜25%(4〕。此方法在临床使用过程中得到一定的改进。例如用测定身体电阻的方法测定身体中所含

3、的水分；用稳定同位素法测定体内各种无机元索；川CT、MRI测定体内脂肪、皮肤、骨骼、细胞外体液及体重等各种组织成分。但由于缺乏整体评分标准，以各个指标的参考值为标准，各个指标半衰期及影响因素不同，导致结果不一致，而且操作繁琐、耗时、耗力，使BCA应用受到限制。1.2全血临床评价法(globalclinicalassessment,GCA)1980年代末加拿大学者在BCA的基础上提出了GCA,乂称丄观全而评价法(subjectiveglobalassessment,SGA)。由于SGA操作简易，不需任何生化分析，因此在国外

4、迅速推广。随着对SGA的广泛应用，乂有学者提出了新的问题。首先，SGA在很大程度上依赖评价者对有关指标的主观判断，客观评价指标、标准，如:在体重减轻、肌肉萎缩、饮食方式等项「I屮主观因素占主导地位，影响SGA的准确性。其次，与BCA相比，SGA不能评价表血上营养良好其至丿把胖，但存在内脏蛋口质缺乏的病人的营养问题。Guigoz等人认为SGA更像是対营养不良相关并发症危险性的评估，不是评估住院病人营养不良发生的危险性(5)01.3采川血浆胰岛素样生长因子-I(IGF-I)预测危重患者营养状况朱起之等(6)认为,血IGF-I

5、浓度的变化可能更早期、更敏感地提示并发症，而且与SGA及生化评价有较好的相关性，提示血IGF-I是一项判断患者是否发生营养不良较好的指标。但此方法在临床上不容易推广，II仍需要大样本的临床观察以证明其有效性。2微型营养评价法(mini-nutritionalassessment,MNA)的产生由丁•以上问题，1990年代初Guigoz等人为完善老年人营养评价方法，研究出MNA。2.1MNA法的组成MNArll4个部分共18项指标组成：①人体测量指标：体亜、身高、上臂围、腓肠肌围、体重下降等；②整体评估：有6条与生活方式、

6、I矢疗及活动能力相关的项S;③饮食评估：与进餐数、食物、水分及饮食方式相关的6条项目；④主观评估：包括自我评估与他人评估。18项指标总分为30分。Guigoz经研究后将营养状况按所得分值分为3类：①营养正常，MNA值≥24分；②潜在营养不良，MNA值17〜23.5分；③营养不良,MNA值＜17分。2.2MNA法的准确性和可靠性Guigoz等提出MNA后，进行了一系列研究证实MNA的准确性及可靠性。2.3MNA法的优点①可靠的评分标准；②明确的衡量尺度；③操作简便性；④减少资料分析者的偏差；⑤病人易接受；⑥花费低廉。

7、因此Guigoz认为MNA可在10〜15min内为一名患者进行营养评估(5)o此研究结果(7)在全球范围内广泛应川后，更多的研究均证实TMNA的实用性及其优点。Nahid等〔8)用不同的方法调查了65岁以上老人并与金标准(人体测量、实验室检查、膳食问卷)対比，结果MNA的灵敏度为86%；特异性为76%,高出所有筛选方法。而Margareta等(9)则发现，MNA法测得的营养不良组的BML上臂围、握力、体脂等比营养良好组低20%〜50%；Vellas等(10)对150名老年人营养评价吋表明，MNA分数与BMI(e0.66)

8、、清蛋A(r=0.7)、前清蛋H、上臂围、腓肠肌围、血锌以及摄入的热能、钙、VitB6、VitC的量有相关性。Donini等(11)用MNA预测老年人营养不良和死亡率，通过对167例老年人的3〜12个月跟踪观察，MNA的分值与各营养指标有很好的相关性，而且MNA分值低，死亡率高。Izaola等(12)对145例患有血