2019营养评价的临床应用-精选文档.ppt

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1、营养评价的临床应用2019年河北省第四届临床营养年会20⒕⒓5河北省三级医院临床营养质量控制标准（试行）二O一四年八月临床营养病人营养状况的优劣直接关系着临床治疗的效果及疾病的转归，已经被临床医学认识和重视。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。也就是说，在死亡的病人中，有1/3的人是有可能挽救的。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20%，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可导致衰竭死亡。住院病人常见的营养问题是营养不良。住院病人营养不

2、良发生率高、知晓率低、早治疗率低、科学选择营养治疗方法差。临床营养学内容┌基本饮食┌肠内营养+治疗饮食┌流质饮食临床¦（EN）└管喂饮食+混合奶营养¦（肠内营养支持）└非要素饮食└肠外营养—中心静脉营养└要素饮食（PN）└周围静脉营养河北省三级医院临床营养质量控制标准化（试行）营养评价的定义营养评价是指对机体营养状况达标程度的客观评判。机体的营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。因此，对于住院病人进行全面系统的营养评价是非常重要的。住院病人的营养治疗应首先从正确的营养评价开始。营养评价常用指标包括膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查和综合评价。护理评估营养风险筛

3、查营养治疗3、营养风险评价法（NRS2019）基本概念营养不良：因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。包括营养不足和营养过剩。营养不足：通常指蛋白质－能量营养不良，指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状和体征。营养过剩：超重≤BMI小于27.9，肥胖BMI≥28.NRS2019首次营养筛查：是否BMI<20.5？近3个月是否有体重下降？过去一周是否有摄食减少？是否有严重疾病（如需ICU治疗）？如果有任何一项为“是”，就进入第二次筛查，如果全部答“否”，则每周重复筛查一次。营养风险初筛表（NRS2019）营养

4、状态减低评分无（0分）正常营养状态轻度（1分）3个月内体重丢失＞5%或食物摄入为正常需要量的50%~75%中度（2分）2个月内体重丢失＞5%或BMI＜20.5且一般情况差或食物摄入为正常需要量的25%~50%重度（3分）1个月内体重丢失＞5%（3个月内体重丢失＞15%）或BMI＜18.5且一般情况差或前一周食物摄入为正常需要量的0%~25%评分一：营养状态受损程度评分二：疾病的严重程度疾病严重程度（营养需要量增加）评分无（0分）正常一需要量轻度（1分）营养需求量轻度提高，髋骨骨折、慢性疾病有急性并发症、COPD、血液透析、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤中度（2分）营养

5、需求量中度增加，腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液恶性肿瘤重度（3分）营养需求量明显增加，颅脑损伤、骨髓移植、APACHE大于10分的ICU患者年龄评分0分年龄＜701分年龄＞70总分＞3患者有营养不良风险，即应考虑给予营养支持。总分＜3每周复查营养评定。NRS2019第二次营养筛查评分二：疾病的严重程度NRS2019对于疾病的严重程度的定义*1分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗，病人虚弱但不需卧床。蛋白质需求量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。2分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需求量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。3分：患者在ICU

6、病房中靠机械通气支持，蛋白质需求量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养要以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。*根据128个欧洲的有循证医学证据的报告界定NRS2019第二次营养筛查评分三：年龄年龄：≥70岁者：1分年龄：<70岁者：0分总评分=评分一+评分二+评分三总评分3分：患者处于营养风险，制定营养干预计划总分值<3分：每周复查营养风险筛查NRS2019第二次营养筛查不宜采用NRS2019的患者：神志不清，无法站立，有明显腹水，胸水等不能获得BMI的患者。可采用以下两种方法计算营养风险发生率：血清白蛋白替代（AIb）替代：以AIb<30g/L计3分不采

7、用AIb作为替代指标，将不宜采用NRS的患者排除后计算营养风险发生率NRS2019应用蒋朱明：我国东、中西大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率及营养支持应用状况调查采用定点连续抽样法，对2019年3月~2019年4月在中国13个大城市19所三级甲等医院6个专科（神经内科、消化内科、肾内科、呼吸内科、普通外科、胸外科）的住院患者进行调查。入选标准：住院不满1天，需急诊手术、不同意参加本调查。收集数据完整的病例15215例，其中15098例（99。2%）能够采用。NRS2019方法。营养不足与营养风险发生情况科室　ｎ　　　营养不足　　　有营养风险　　　无营