微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用论文

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1、微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用论文李艳玲雷雯张克明刘克敏【关键词】微型营养评价法;脑卒中;吞咽障碍;营养不良脑卒中患者吞咽障碍在临床上较常见，是一种严重的并发症。由于吞咽障碍，食物摄入减少，营养不良发生率高，目前对脑卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统，以往的营养评价方法有的片面，有的检测繁琐。微型营养评价法(MNA)是适用于老年人的简单易行、有效、快速的人体营养状况评价方法，且与传统的营养状况评价方法有良好的线性相关性.freel2);②上臂三头肌皮褶厚度(TSF)：由国家体育局科研所监制的皮褶厚

2、度测量仪完成，选择左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点为测量点，测量时用左手拇指和其余4指将皮肤连同皮下组织捏起呈皱褶，用皮褶测量器测量距拇指1cm处的皮褶跟部的宽度;③上臂肌围(AMC)：采用经过质控人员校正过的围度尺，精度到0.5cm。用皮尺测定左手肩胛峰与尺骨鹰嘴连线的中点周径，AMC(cm)=〔上臂围(cm)-三头肌皮褶厚度(cm)〕×3.14;④腓肠肌围(CC)：由皮尺测定腓肠肌中点周径获得。1.2.3生化指标总蛋白(TP)和白蛋白(ALB)采用溴甲酚绿比色法，甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)采用酶法，统一用

3、Hitachi7600020全自动生化分析仪测量(批内CV≤33%,批间CV≤50%);以上指标的试剂盒均由日本第一化学药品株式会社提供。血红蛋白(Hb)和淋巴细胞计数(Ly)用比色法在SYSMEXXE2100血细胞分析仪上检测。1.3统计方法由SPSS10.0进行统计学处理，计量资料以x±s表示，组间比较t检验;计数资料行χ2检验。2结果2.1营养状况分析60例观察的患者评价总分为6～14分，平均(9.03±2.16)分，筛选总分为3～13分，平均(7.63±2.33)分，总分为9～24.5分，平均(16.67

4、±4.26)分。其中10例营养状况良好，占16.67%，为良好组;13例有营养不良风险，占21.67%，为风险组;37例营养不良，占61.67%，为不良组。2.2三组营养指标比较风险组与不良组比较在TP、BMI和ALB有显著性差异(P0.05，P0.01)。风险组与良好组比较在BMI、Hb和ALB有显著差异(P0.05，P0.01)。见表1。2.3三组平均住院天数和死亡例数三组的平均住院天数分别为风险组(50.16±24.58)d，不良组(34.38±22.29)d，良好组(23.10±6.77)d，风险组与不良

5、组和良好组比较有显著性差异(P0.05)。三组的死亡例数分别为风险组3例，不良组2例，良好组没有死亡，但无统计学意义，P0.05。表1各组营养指标比较与风险组比较：1)P0.05，2)P0.013讨论与以往的营养评价法相比，MNA具备以下优点：①可靠的评分标准;②明确的衡量尺度;③操作简便性;④减少资料分析者的偏差;⑤病人易接受;⑥花费低廉。MNA可在10～15min内为1名患者进行营养评估。Donini等〔2〕用MNA预测老年人营养不良和死亡率，通过167例老年人的跟踪3～12个月观察，MNA的分值与各营养指标

6、有很好的相关性，而且MNA分值低，死亡率高。有报道营养不良组与营养良好组病死率分别为11.3%、3.7%〔3〕;住院天数分别为42、30d。何扬利等〔4〕对144例住院老年人营养不良调查，MNA对营养不良检出率为36.1%，有营养不良风险为46.5%，合计为82.6%，与本结果近似。另外，他们〔4〕用在MNA的基础上进一步简化的微型营养评价精法(MNASF)检出营养不良率为71.5%;MNA和MNASF均是可靠的老年人营养状况评价方法;MNA调查项目较详细，更适合于科研;MNASF简便、快捷，比较适用于临床

7、应用。宗敏等〔5〕用MNA对143例肺部疾病的老年人进行营养评价，营养不良发生率为24%，有营养不良危险44%。从MNA被推荐使用至今已有15年的时间，一直被用作评价老年人营养不良的金标准〔6，7〕。本实验营养不良发生率61.67%，有营养不良风险21.67%。脑卒中伴吞咽障碍患者的营养不良发生率高有以下几方面原因：首先，病例为脑卒中伴严重吞咽障碍的住院患者，而且一般均放置鼻胃管饲养。其次，患者在入院前可能已经有很长一段时间不能正常进食。而且，家属认为放置鼻胃管不舒服，宁可让患者入量不足。营养不良组在TP、ALB

8、、Hb和BMI均比另外两组低，而平均住院天数也明显高于另外两组。由于营养良好组只有10例，在与有营养不良风险组比较时，虽然Hb和Ly均高，但没有统计学意义。脑卒中合并吞咽障碍在临床上较常见，由于病人出现吞咽障碍，食物摄入减少，病人将失去内脏及躯体蛋白质，机体免疫力下降，将发生营养不良等严重的并发症。营养不良不但增加了患者的死亡率(虽然本实验并得出阳性率)，而且延长住院时间