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1、微导管引流在结核性胸腔积液治疗中的应用作者：李益荣路云青霍丽丽【关键词】引流【关键词】引流；胸腔积液；肺结核结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病、多发病，通常采用抗结核治疗，配合反复胸腔穿刺抽液及胸腔内注入或不注药治疗方式［1］。但反复胸腔穿刺病人痛苦较大，如果治疗不当，将会影响肺功能，造成后遗症。本文对217例结核性胸腔积液患者的治疗方法及效果进行回顾性分析与评价。1资料与方法11一般资料217例中男128例，女79例，年龄14~82岁，平均年龄(3583±1390)岁。病程5~310d,平均49d。咳嗽159例(733%)，咳痰69例,
2、咯血15例，发热138例(636%),盗汗88例，纳差70例，乏力80例，胸闷98例，胸痛135例(622%),心悸12例，消瘦27例，气管移位5例。12诊断［2］及判断标准单纯结核性胸腔积液57例，继发性肺结核合并胸腔积液103例,其中胸腔积液与病灶异侧11例。胸膜肥厚以达到停止引流或抽液后胸片诊断为标准(至少经两名放射医师诊断)，引流或抽液间隔时间为微导管引流在结核性胸腔积液治疗中的应用作者：李益荣路云青霍丽丽【关键词】引流【关键词】引流；胸腔积液；肺结核结核性渗出性胸膜炎是临床上常见病、多发病，通常采用抗结核治疗，配合反复胸腔穿刺
3、抽液及胸腔内注入或不注药治疗方式［1］。但反复胸腔穿刺病人痛苦较大，如果治疗不当，将会影响肺功能，造成后遗症。本文对217例结核性胸腔积液患者的治疗方法及效果进行回顾性分析与评价。1资料与方法11一般资料217例中男128例，女79例，年龄14~82岁，平均年龄(3583±1390)岁。病程5~310d,平均49d。咳嗽159例(733%)，咳痰69例,咯血15例，发热138例(636%),盗汗88例，纳差70例，乏力80例，胸闷98例，胸痛135例(622%),心悸12例，消瘦27例，气管移位5例。12诊断［2］及判断标准单纯结核性胸
4、腔积液57例，继发性肺结核合并胸腔积液103例,其中胸腔积液与病灶异侧11例。胸膜肥厚以达到停止引流或抽液后胸片诊断为标准(至少经两名放射医师诊断)，引流或抽液间隔时间为2~7d,至常规7d后B超复查，捉示不能抽液为终止标准。13方法53例行微导管引流[3],采用深静脉穿刺针1套，一次性负压引流袋1套。患者骑跨于椅上，根据体征、X线或B超定位，常规消毒后,局部麻醉同时抽吸穿刺针,证实液体存在，拔出穿刺针。用深静脉穿刺针，按原位和穿刺深度进入胸腔，抽吸胸液流出后，左手固定穿刺针，右手从穿刺针尾部送入导丝，待进入胸腔后再缓缓退出穿刺针。通过
5、导丝向胸腔内置入深静脉导管并退出导丝。以病人胸壁厚度及胸水多少确定导管进入胸腔深度，一般90〜150mm（导管上有刻度）。见胸液外流，连接一次性负压引流袋，调节负压引流袋调节器控制引流速度，使胸液缓慢引出，记录引流量。固定导管于胸壁上，持续引流过程中，患者可取半卧位、平卧位等其它舒适体位，保持引流通畅。107例行常规胸腔穿刺抽液术；152例为标准抗结核治疗+激素；8例单纯抗结核治疗。14统计学处理引流和穿刺的次数、持续时间、引流和抽液胸水量用u检验，引流组、抽液组和保守组胸膜肥厚用x2检验。2结果引流或抽液次数、持续时间，排出胸液量及胸
6、膜肥厚情况见表1~3。表1引流或抽液次数及持续时间（略）注：*u二666；PV001；Au=210,P<005表2三次引流或抽液的胸液量（略）注：*u二354,P<001；Au=267,P<001表3引流组、抽液组和保守组胸膜肥厚情况(略)注：引流组与抽液组比较：x2=13310663),PV001；引流组与保守组比较：x2二937(>663),P<001；抽液组与保守组比较：x2=003(<384),P>005表4引流组与抽液组次数与例数胸水量(略)引流组无1例出现并发症，抽液组6例出现少量气胸，1例发生胸液感染，1例发生肺水肿。3讨
7、论结核性胸膜炎治疗及时、合理，可减少胸膜肥厚的机会，有利于肺功能的恢复和保护。我们在临床治疗中，极少量胸腔积液仅依靠正规抗结核治疗+激素。一般不做胸膜穿刺抽液。目前胸腔内注射药物存在争议［3~5］,因为药物可能减少胸液渗山，但化学药物对胸膜均有不同程度的刺激，直接或间接地对胸膜肥厚的产生起到了促进作用。我们的观点是不常规注射药物。对结核性胸腔积液采用微导管引流，可以•次性排净胸腔积液(少数为2次)，引流全过程保持持续、缓慢(引流时间明显长于抽液组)，匀速使胸腔液体逐渐减少，既减少了反复胸腔穿刺的次数，又不会导致肺组织的血液灌注陡增而诱发
8、急性肺水肿。引流时，患者可讲话、咳嗽、正常呼吸，而无肺损伤Z虑，无需水封瓶引流，可随意转动体位［3］。首次引流量增人(140283±65554)ml,最大量可一次性引流2700ml,无1例出现并发症。而穿刺
