胸腔导管留置治疗结核性胸腔积液安全性探讨

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1、胸腔导管留置治疗结核性胸腔积液安全性探讨【摘要】　　目的探讨胸腔内置入中心静脉导管持续引流治疗结核性胸腔积液的安全性、有效性。方法采用Seldinger技术将中心静脉导管置入胸腔引流胸腔积液。结果穿刺成功率100%，56例患者均成功引流胸腔积液，临床症状改善明显。结论胸腔置管持续引流治疗结核性胸腔积液疗效满意，并发症少，患者耐受性好，减少医疗费用，是安全、方便、有效的理想方法。【关键词】中心静脉导管;结核性胸腔积液;安全性　　结核性胸腔积液是一种常见病、多发病，胸腔穿刺放液是治疗结核性胸腔积液最有效的措施。以往主张反复间断穿刺抽液治疗，而治疗后的并发症-胸膜肥厚的发生率较高［1］。

2、我们采用中心静脉导管胸腔留置持续引流胸腔积液，治疗效果好，并发症少，介绍如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料5　　本组患者为2004年1月～2009年12月在我院的住院患者共56例，结核性胸腔积液诊断：依据病史、临床表现及实验室检查确诊，通过X线、B超证实有中等量至大量胸腔积液，并予正规抗结核治疗。男性34例，女性22例。年龄18～72岁，平均年龄41±3岁。所有患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、乏力、体重减轻等临床表现。　　1.2方法　　采用B型超声诊断仪确定胸腔积液，定位穿刺点，测量皮肤到胸腔的距离。采用深圳益心达医学新技术有限公司生产的中心静脉导管包一个

3、（单腔中心静脉导管16G×20cm,Y型穿刺针18G×6.5cm）。消除患者顾虑，嘱患者术中勿咳嗽和深呼吸。患者坐位面向椅背，双手放于椅背上，取B超定位点为穿刺点，常规消毒，铺巾，2%利多卡因局麻，将Y型穿刺针与配套注射器相接，抽取少量0.9%生理盐水，保持负压于穿刺点缓慢进针，当负压突然消失并见液体涌入注射器时停止进针，将导丝沿穿刺针送入胸腔，退出穿刺针，扩张皮下组织，置入中心静脉导管10～15cm，退出导丝，连接三通管、一次性引流袋，调整好导管长度用透明胶贴固定于胸壁，防止滑脱。再打开三通管引流胸腔积液，第1小时内引流胸水不超过600ml，夹管观察1~2小时再开放三通管持续引流

4、，引流胸水＜2000ml/24h，每日更换引流袋直至液体引流干净。夹管观察24～48小时，经B超检查证实胸腔积液消失或极少量积液，方可拔除中心静脉导管。5　　2结果　　56例患者均一次穿刺成功，穿刺时间3～5分钟，引流后患者胸闷、呼吸困难等症状迅速缓解。血性胸腔积液11例，淡黄色胸腔积液45例。胸腔积液消失时间2~3天，导管留置时间3~4天。12例患者感紧张、局部疼痛，6例患者出现胸膜反应，予对症处理均能耐受手术。无一例患者出现胸壁及脏器组织的损伤、出血及气胸等并发症，导管留置期间未发生堵管及脱出，穿刺部位无红肿及皮下气肿。　　3讨论　　结核性胸腔积液是胸膜下肺部结核病灶或胸膜上的

5、结核病灶破溃，结核菌和(或)结核菌蛋白进入胸膜腔引起［2］。大量胸腔积液出现压迫症状导致患者严重不适感，需行胸腔穿5刺放液以缓解症状，减少胸水渗出，减轻胸膜增厚粘连，防止包裹性胸腔积液形成，也是临床最有效的治疗措施。而传统的胸腔穿刺需反复抽液，有一定的危险性，随着胸腔积液减少，损伤脏层胸膜的机会明显增加。若患者出现剧咳可致穿刺针伤及脏层胸膜出现气胸，重者可致心脏骤停。近年来临床采用Seldinger技术经皮穿刺胸腔置入中心静脉导管治疗胸腔积液的报道日渐增多，显示了中心静脉导管在临床使用的优越性、广泛性。该方法操作简单，手术时间短，易于掌握，基层医院也可开展，一次性穿刺成功率高，节省

6、医务工作者的时间，手术损伤小，患者痛苦少，能迅速缓解症状，引流彻底，安全、方便、快捷，且能减少患者的医疗费用。　　与传统的胸腔穿刺比较，胸腔置管持续引流治疗胸腔积液具有以下优点：（1）中心静脉导管柔韧性好，且有一定的张力，不易变形及阻塞，若出现堵管可用消毒导丝再通，避免重复穿刺。（2）操作简单、安全，减少血气胸及继发感染的风险，穿刺损伤小，痛苦少，患者方便携带，容易接受。（3）引流过程保持缓慢、匀速，可随时控制引流速度，避免了因抽液过多、过快造成的低血压、复张性肺水肿、纵膈摆动等并发症，并能彻底引流胸腔积液，缩短疗程，减少胸膜增厚、粘连及形成包裹性胸腔积液的可能。　　经过我们的经验

7、总结，在操作中应注意以下几点：(1)B超定位胸腔积液时要与穿刺时体位保持一致。术前查血常规、凝血功能，严格掌握适应症及禁忌症。随时观察病人情况。(2)术者要有熟练的穿刺技术，穿刺始终负压、缓慢进针，避免反复穿刺，负压消失或见液体回流时即停止进针。若血性积液必须鉴别是否损伤血管。(3)第1小时内放液勿超过600ml，24小时放液＜2000ml。采用Seldinger技术胸腔内导管置入持续引流结核性胸腔积液，能迅速缓解症状，引流彻底，并发症少，能减少胸膜粘连的发生，值得临