微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会

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1、微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石50例体会作者：陈仪,王国成，叶小岳,徐晓军单位：江苏省泰兴市人民医院泌尿外科，泰兴【摘要】目的：探讨微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的效果。方法：冋顾性分析2009年3月-2010年6月我院经皮肾穿刺、输尿管镜下气床弹•道碎石治疗的50例上尿路结石患者的临床资料。结果：50例患者中，1例患者造影剂过嫩改为开放手术;1例合并有糖尿病，穿刺后出血，视野不清，留置肾造痿管，夹闭后观察无明显出血，1周后碎石取石成功;1例患者术后拔除肾造痿管肩，造痿口漏尿，2个月后愈合;1例患者因反复穿刺形成肾周血肿，保守治

2、疗后痊愈;其他患者均一次穿刺成功，顺利碎石取石。2例手术当天发热3&9°C,没有发牛胸膜损伤、气胸，腹腔脏器损伤，术中大出血，术后迟发性大出血，造痿管滑脱，术后感染等并发症。结论：微创经皮肾镜碎冇取石术是治疗上尿路结石的最佳方法，并发症较少，值得进-步推广应用。【关键词】上尿路结石;微创;经皮肾镜;碎石取石术经皮肾镜碎石取石术(percutaneousnephrostolithotomy,PCNL)是治疗上尿路结石的有效方法，因其损伤小、取石率髙、可重复収石而受到广人泌尿外科医师的欢迎。微创经皮肾镜碎石取石术(minimallyin

3、vasiveperutaneousnephrdithotomy,mPCNL)并发症发生率较传统经皮肾镜明显降低⑴，我院自2009年3月-2010年6月开展mPCNL治疗上尿路结石50例，效果良好，现报告如下。1资料与方法L1一般资料本组50例患者中男39例,女11例;年龄22-68岁，平均47岁;输尿管上段结石3例,大小(1.8±0.7)cm，肾结石47例，其中简单结石7例(<3cm,总数<3个)，鹿角型结石28例，完全鹿角状结石12例，大小(6.8±1.7)cm;肾结石合并同侧输尿管结石2例

4、，双肾结石4例，16例无肾积水，26例合并轻度肾积水，中等积水5例，重度积水3例，1例肾积水严重感染，穿刺造痿引流，控制感染后手术，2例有下尿路狭窄，1例下尿路感染，既往有开放手术取石史4例，9例曾接受休外震波碎石(extracorporealshockwavelithoripsy,ESWL)治疗。合并有糖尿病3例，高血压11例，肾功能轻度不全2例，无凝血功能障碍者，无肝、心肺功能不全者。1.2方法持续硬膜外麻醉2例，全麻48例。膀胱截石位，患侧逆行插输尿管导管(5〜6F),逆行注水造成人工&ldquo；n积水”[2],

5、留置气囊导尿管，改俯卧位，于腹部下垫一枕头使腰背部成低拱形。50例均采用C臂机X线定位，18GH穿刺针穿刺，一般选腋后线11肋间或附近区域逑立经皮的肾工作通道，穿刺迹入集合系统，拔出穿刺针芯见尿液流出，置入0.0889cm斑马导丝，于穿刺鞘周作lcm切口，退出穿刺鞘，在斑马导丝引导下依次采川筋膜扩张器将通道扩张至18F(从8F开始，以2F递增)。退出扩张器，仅保留PeeL-away鞘于通道内，固定导丝以防滑出，经PCN通道，fflWolf&0/9.8FSli质输尿管镜，气压弹道碎石机(广州捷伦公司)将结石粉碎，在液压灌注泵高压脉冲水

6、流和逆行留置的输尿管导管人工注水冲洗的双重作用下将结石冲出，较人结石可用取石钳取出。术毕常规留置5〜6F双J管和16F肾造痿管。2结果微创经皮肾镜取石前后典型图片见图1。1例患者造影剂过嫩，未行B超定位穿刺，耒制作“人工肾积水”,而改为开放手术;1例糖尿病患者穿刺成功后出血，视野不清，留置造痿管，出血停止，1周后手术成功;1例拔除肾造痿管后痿道漏丿求，2个月后愈合;1例因为反复穿刺形成肾周血肿，保守治疗成功;其他患者均一次穿刺成功，顺利碎石取石。2例术后当天发热38.9°C,抗炎治疗后第2天体温正常。术后4€

7、1常规拍腹部平片，了解内支架管位置及结石残留情况，肾造痿管1〜2周拔除，内支架管1个月拔除。无内支架管放置不到位，无术中扩张鞘滑脱、术后肾造搂管滑脱，无术中大出血、术后迟发性出血，无胸膜、腹膜、大血管、肝脾、肠管等内脏损伤，无感染性休克。复杂性结石是指位于上中下极前组的结石，术中1个通道看不到，需要再作第二通道，其至第三通道者，不作处理。7例残留结石>0.6cm,给予ESWL治疗，结石粉碎后再拔除内支架管，手术吋间40〜180min,出血量20-120ml,无1例输血,住院5〜7d。3讨论泌尿系结石是泌尿系统的常见疾病，以输尿

8、管结石故多见，其次就是肾结石。而肾结石中复杂性结石治疗困难，休外震波碎石很难成功，过去采用开放手术，出血多，结石取不尽,特别二次开放手术者，难度更大。输尿管镜的使用为对肾结石的治疗提供了方便。肾积水轻重对mPCNL來说，并不十分重要。